Johan Dahlin
9d186a13b2
All checks were successful
Deploy Quartz site to GitHub Pages / build (push) Successful in 5m15s
251 lines
4.3 KiB
Markdown
251 lines
4.3 KiB
Markdown
# nausea emesis 2025.pdf
|
||
|
||
**OCR Transcript**
|
||
|
||
- Pages: 17
|
||
- OCR Engine: pymupdf
|
||
- Quality Score: 1.00
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 1
|
||
|
||
Nausea och emesis
|
||
Ingela Hammar
|
||
Avd för fysiologi
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 2
|
||
|
||
NAUSEA – illamående
|
||
upplevelse genererad i cortex
|
||
EMESIS – kräkning
|
||
motorisk program
|
||
utgår från hjärnstammen
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 3
|
||
|
||
Nausea och emesis: utlösande orsaker
|
||
• Externt
|
||
födoämnen i tarmlumen (vagusafferenter)
|
||
|
||
cirkulerande toxiner (area postrema)
|
||
|
||
afferenter i munhåla och näshåla ( lukt, smak, uvula)
|
||
• Internt
|
||
|
||
hormoner (graviditet)
|
||
|
||
centralnervöst (rädsla, anticipation)
|
||
|
||
vestibularisapparaten (åksjuka, Meniére)
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 4
|
||
|
||
Koppling mellan insättande
|
||
av illamående – utlösande
|
||
av kräkreflex varierande och
|
||
oförutsägbart
|
||
Finns inget obligat samband
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 5
|
||
|
||
Nausea 1
|
||
Föregås av aktivitet i
|
||
amygdala, putamen och
|
||
hjärnstammen; dvs i områden
|
||
viktiga för rädslebetingning
|
||
och i de noradrenerga
|
||
systemen involerade i bl a
|
||
vakenhet och kognitiv /
|
||
emotionell stress.
|
||
Vakenhet – fara – beredskap
|
||
Minne och inlärning!
|
||
Napadow V et al. Cereb. Cortex 2013;23:806-813
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 6
|
||
|
||
Nausea 2
|
||
Upplevelsen av nausea
|
||
genereras i cortex
|
||
Aktivitet i flera
|
||
cortexområden (insula,
|
||
anterior cingulate,
|
||
orbitofrontala cortex,
|
||
somatosensoriskt och
|
||
prefrontal cortex)
|
||
Kraftigt illamående:
|
||
ökad aktivitet i insula
|
||
och cingulate cortex
|
||
Napadow V et al. Cereb. Cortex 2013;23:806-813
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 7
|
||
|
||
Föregås av:
|
||
-Salivering
|
||
-Kallsvettning
|
||
Generella symptom, ej nödvändigtvis kopplade till emesis
|
||
Skyddsmekanismer
|
||
(både emalj och slemhinna)
|
||
Emesis
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 8
|
||
|
||
Emesis är ett motoriskt program
|
||
I hjärnstammen finns mönstergeneratorer
|
||
(CPG, Central Pattern Generator)
|
||
Motoriska program (sväljning, kräkning) sker
|
||
stereotypt i bestämd sekvens
|
||
Kan delvis initieras viljemässigt och av interna
|
||
stimuli men styrs sedan helt från hjärnstammen
|
||
Retrograd propulsion
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 9
|
||
|
||
Hjärnstammen
|
||
Integrering av information från
|
||
både perifera strukturer ( t ex
|
||
magtarm-kanalen) och strukturer
|
||
inom CNS
|
||
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 10
|
||
|
||
Flera olika system projicerar till emetiskt centrum
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 11
|
||
|
||
”Kräkcentrum” – input och output
|
||
Vaguskärnan
|
||
Hjärnstammen
|
||
Samordning andning och magtarm-motorik:
|
||
-epiglottis stängs
|
||
-salivering
|
||
-munnen öppnas
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 12
|
||
|
||
Vagusafferenter i mag-tarmkanalen
|
||
Frisättning av 5-HT (serotonin) från
|
||
entero-endokrina celler.
|
||
Aktivering av 5-HT3-receptorer
|
||
på vagala afferenter
|
||
Sker normalt vid födointag men frisättning
|
||
kan också induceras av farmaka t ex cytostatika,
|
||
rotavirus, choleratoxin mm och resultera
|
||
i nausea och emesis.
|
||
Även substans P (peptid) kan frisättas från
|
||
entero-endokrina celler och ha liknande effekter
|
||
på nausea och emesis
|
||
MÅL FÖR LÄKEMEDEL!
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 13
|
||
|
||
Graviditetsillamående
|
||
Nausea och emesis i tidig graviditet kopplat till cirkulerande nivåer av hCG
|
||
Läkemedel: Kan ej ha läkemedel riktade mot hCG! Måste använda annat mer ospecifikt mål
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 14
|
||
|
||
Area postrema - kemotriggerzon
|
||
Area postrema i hjärnstammen är ett
|
||
mycket rikt vaskulariserat område med
|
||
fenestrerade kapillärer.
|
||
Därigenom är cellerna här inte isolerade
|
||
av blod-hjärnbarriären som övriga delar
|
||
av CNS.
|
||
Detekterar toxiska substanser i blodet
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 15
|
||
|
||
Läkemedel
|
||
Emeticum
|
||
”kräkmedel” (kräkrot, kräksirap, ipecacuanha fluid extract)
|
||
Läkemedel som används för att inducera kräkning
|
||
Används t ex vid förgiftning av icke-frätande substanser
|
||
Inga registrerade läkemedel i Sverige i nuläget
|
||
Anti-emeticum
|
||
Läkemedel som minskar kräkning/illamående
|
||
Flertalet läkemedel med antingen direkt eller indirekt effekt
|
||
Biverkningar
|
||
Illamående/kräkning vanlig biverkan många läkemedel
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 16
|
||
|
||
Neurotransmittorer i nausea/emesis
|
||
Flera olika signalsubstanser av
|
||
betydelse för nausea/emesis
|
||
5-HT ( 5-HT3)
|
||
Dopamin
|
||
Substans P
|
||
Histamin
|
||
Endocannabinoider
|
||
Opioider
|
||
Ger möjlighet för både specifika
|
||
( t ex 5-HT3) och mer ospecifika
|
||
läkemedel ( exv histamin)
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 17
|
||
|
||
Olika substanser kan aktivera nätverk i hjärnstammen
|
||
Farmakologisk behandling av
|
||
nausea riktas mot att blockera
|
||
receptorer för signalsubstanser
|
||
Läkemedel kan användas
|
||
selektivt (cyostatiskainducerad
|
||
nausea och emesis) eller
|
||
användas mer ospecifikt vid olika
|
||
tillstånd (antihistaminer)
|
||
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|