Johan Dahlin
9d186a13b2
All checks were successful
Deploy Quartz site to GitHub Pages / build (push) Successful in 5m15s
528 lines
8.4 KiB
Markdown
528 lines
8.4 KiB
Markdown
# syra-bas grupp arbete-2.pdf
|
|
|
|
**OCR Transcript**
|
|
|
|
- Pages: 9
|
|
- OCR Engine: pymupdf
|
|
- Quality Score: 1.00
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 1
|
|
|
|
Syra/bas balans, grupparbete
|
|
LPG002
|
|
Referensvärden
|
|
Normalvärden
|
|
Enhet
|
|
Venös plasma/serum
|
|
Na
|
|
135-145
|
|
mmol/L
|
|
K
|
|
3,5-5,0
|
|
mmol/L
|
|
Cl
|
|
100-110
|
|
mmol/L
|
|
HCO3
|
|
22-28
|
|
mmol/L
|
|
Anion gap
|
|
8-16
|
|
mmol/L
|
|
Urea
|
|
3,0-8,0
|
|
mmol/L
|
|
Kreatinin
|
|
60-110
|
|
µmol/L (vuxna)
|
|
Glukos
|
|
3,0-5,4
|
|
mmol/L (fasta)
|
|
Osmolalitet
|
|
280-300
|
|
mmol/L
|
|
Ateriell blodgas
|
|
pH
|
|
7,35-7,45
|
|
pCO2
|
|
4,8-5,9
|
|
kPa (36-44 mmHg)
|
|
pO2
|
|
12-13
|
|
kPa (90-97.5 mmHg)
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 2
|
|
|
|
Fråga 1. Sätt diagnos mha pH, pCO2 samt HCO3
|
|
- i tabellen nedan.
|
|
Diagnos
|
|
pH
|
|
pCO2
|
|
HCO3
|
|
-
|
|
mmHg
|
|
kPa
|
|
mmol/L
|
|
7,40
|
|
40
|
|
5,32
|
|
23,9
|
|
7,20
|
|
64
|
|
8,51
|
|
24,2
|
|
7,30
|
|
64
|
|
8,51
|
|
30,4
|
|
7,54
|
|
29
|
|
3,86
|
|
24,0
|
|
7,47
|
|
29
|
|
3,86
|
|
20,4
|
|
7,20
|
|
40
|
|
5,32
|
|
15,1
|
|
7,30
|
|
29
|
|
3,86
|
|
13,8
|
|
7,05
|
|
60
|
|
7,98
|
|
16,0
|
|
7,55
|
|
40
|
|
5,32
|
|
33,8
|
|
7,49
|
|
55
|
|
7,32
|
|
40,5
|
|
Fråga 2. Du kallas till konsultation angående en 81-årig man som lagts in p.g.a. akut
|
|
hjärtinfarkt. Skadorna på vänster kammare är omfattande och hjärtminutvolymen kraftigt
|
|
reducerad. På femte dygnet efter inläggningen kompliceras tillståndet av akut ischemi i
|
|
vänster ben orsakat av en embolus i a. femoralis. I patientens labbdata finner du följande:
|
|
S-[Na+]
|
|
135 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
5,2 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
97 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
14 mmol/L
|
|
S-[kreatinin]
|
|
120 µmol/L
|
|
pH
|
|
7,33
|
|
pCO2
|
|
3,9 kPa (29 mm Hg)
|
|
pO2
|
|
7,7 kPa (58 mm Hg)
|
|
B.E.
|
|
-9,1 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongap (AG)?
|
|
b. Vad är det för form av syra-basrubbning?
|
|
c. Förslag på specifik diagnos?
|
|
d. Vad är det för kompensation?
|
|
e. Vilka variabler ligger till grund för din slutsats?
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 3
|
|
|
|
Fråga 3. En ung man inkommer till akutmottagningen och är desorienterad och klagar över
|
|
att synen är försämrad. Han har varit ute och festat kvällen före. Labbstatus:
|
|
S-[Na+]
|
|
140 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
4,0 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
103 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
15 mmol/L
|
|
S-[kreatinin]
|
|
100 umol/L
|
|
S- glukos
|
|
5,0 mmol/L
|
|
Plasma Osmolalitet
|
|
350 mOsm/kg
|
|
pH
|
|
7,3
|
|
PCO2
|
|
4,1 kPa (31 mm Hg)
|
|
B.E.
|
|
-7,6 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongap (AG)?
|
|
b. Vilken typ av syra-bas rubbning föreligger?
|
|
c. Förslag på specifik diagnos?
|
|
c. Vad är det för kompensation?
|
|
d. Vilka variabler ligger till grund för din slutsats?
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 4
|
|
|
|
Fråga 4. En 55-årig man med diabetes läggs in på sjukhuset dag 1.
|
|
Labbdata:
|
|
Dag 1 Dag 3 utan behandling
|
|
Dag 3 efter behandling
|
|
mOsm-kg
|
|
298
|
|
317
|
|
290
|
|
S-glukos, mmol/L
|
|
35
|
|
44
|
|
4
|
|
S-[Na+] mmol/L
|
|
128
|
|
133
|
|
142
|
|
S-[K+], mmol/L
|
|
6,0
|
|
8,1
|
|
3,0
|
|
S-[Cl-], mmol/L
|
|
93
|
|
106
|
|
94
|
|
S-[HCO3
|
|
-], mmol/L
|
|
9
|
|
4
|
|
32
|
|
pH
|
|
7,15
|
|
6,91
|
|
7,54
|
|
pCO2, kPa (mm Hg)
|
|
3,5 (26)
|
|
2,7 (20)
|
|
5,2 (39)
|
|
B.E. mmol/L
|
|
-10,8
|
|
-11.4
|
|
+5,0
|
|
Anion Gap
|
|
?
|
|
?
|
|
?
|
|
Dag 1:
|
|
Vad är anjongap?
|
|
Vad är den primära syra/bas diagnosen
|
|
Förslag på specifik diagnos
|
|
Vad är det för kompensation?
|
|
Är kompensationen maximal?
|
|
Varför är S-K förhöjt?
|
|
Dag 3, utan behandling:
|
|
Vad är anjongap?
|
|
Vad har hänt mellan dag 1 och 3?
|
|
Vad är den primära syra/bas diagnosen?
|
|
Vad är det för kompensation?
|
|
Är kompensationen maximal?
|
|
Vad är förklaringen till att S-Osm är förhöjt?
|
|
Dag 3, efter behandling:
|
|
Vad är anjongap?
|
|
Vilken behandling har patienten troligtvis fått?
|
|
Vad har behandlingen lett till?
|
|
Vad är den primära syra/bas diagnosen?
|
|
Vad är det för kompensation?
|
|
Varför är nu S-Osm normalt?
|
|
Förklara förändringen i S-K
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 5
|
|
|
|
Fråga 5. En 75-årig man som tidigare drabbats av skalltrauma med intracerebrala blödningar,
|
|
men från detta hämtat sig väl, infördes medvetslös till akutmottagningen. Pat får
|
|
krampanfall av grand mall typ (generaliserat anfall). Behandling inleds med benzodiazepin
|
|
(Stesolid) men först efter intravenös tillförsel av fenantoin (Proepanutin) kan anfallet brytas.
|
|
Patienten är cirkulatoriskt helt stabil. Strax efter att patienten blivit krampfri och under
|
|
pågående syrgastillförsel tas en arteriell blodgas med följande svar:
|
|
pH
|
|
7.01
|
|
pCO2
|
|
9.2 kPa (69 mm Hg)
|
|
pO2
|
|
54,6 kPa (410 mm Hg).
|
|
S-[Na+]
|
|
144 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
5.0 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
100 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
17 mmol/L
|
|
B.E.
|
|
-6,3 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongap (AG)?
|
|
b. Vilken (vilka) syra/basrubbningar föreligger?
|
|
c. Specifik diagnos?
|
|
Fråga 6. 47-årig ensamstående sjukpensionerad kronisk alkoholist som tidigare har vårdats
|
|
på medicinkliniken under diagnos akut pericardit (hjärtsäcksinflammation). Patienten
|
|
inkommer nu akut med hjärtinfarktambulansen p.gr.a. tryckkänsla över bröstet samt svår
|
|
andfåddhet. EKG visar snabbt förmaksflimmer, frekvens ca 160, men inga säkra tecken på
|
|
hjärtinfarkt. Vid inkomsten noteras BP 80/50 mm Hg, tecken till uttorkning, stor djup
|
|
andning av Kussmaul typ samt kraftig leverförstoring. Akut blodgasanalys visar:
|
|
pH
|
|
6,83
|
|
pCO2
|
|
1,0 kPa (7.5 mm Hg)
|
|
S-[Na+]
|
|
155 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
5.8 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
105 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
2 mmol/L
|
|
B.E.
|
|
-18 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongap (AG)?
|
|
b. Syra - bas rubbning?
|
|
c. Specifik diagnos?
|
|
d. Tänkbara orsaker?
|
|
e. Vilka kompletteringar i anamnes och provtagning vill du ha?
|
|
f. Behandlingsförslag?
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 6
|
|
|
|
Fråga 7. 65-årig tidigare väsentligen frisk man inkommer med peritonit bild
|
|
(bukhinneinflammation). Vid operation finner man en nekrotiserande kolit och resektion
|
|
(bortoperation) av colon descendens görs. Post operativt respiratorbehandlas patienten.
|
|
Patienten utvecklar chockbild som inte går att häva. Blodgasanalys visar:
|
|
Tid
|
|
Kl. 10.15
|
|
Kl. 11.55
|
|
Kl. 16.40
|
|
Kl. 21.40
|
|
pH
|
|
7,16
|
|
7,25
|
|
7,29
|
|
7,32
|
|
pCO2, kPa (mm Hg)
|
|
6,9 (52)
|
|
6,8 (49)
|
|
5,18 (39)
|
|
4,52 (34)
|
|
Behandling NaHCO3. mmol
|
|
180
|
|
60
|
|
120
|
|
120
|
|
S-[Na+]
|
|
143
|
|
142
|
|
145
|
|
143
|
|
S-[K+]
|
|
5.1
|
|
5.2
|
|
5.2
|
|
5.3
|
|
S-[Cl-]
|
|
105
|
|
107
|
|
106
|
|
104
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
18
|
|
21
|
|
18
|
|
17
|
|
B.E.
|
|
-7
|
|
-5
|
|
-7
|
|
-8
|
|
Anjongap
|
|
?
|
|
?
|
|
?
|
|
?
|
|
a. Vad är anjongap (AG) för varje tidpunkt?
|
|
Kl. 10.15
|
|
Kl. 11.55
|
|
Kl. 16.40
|
|
Kl. 21.40
|
|
b. Vad visar den första blodgasanalysen?
|
|
c. Specifik diagnos?
|
|
b. Kompensation?
|
|
c. Hur förklarar du utvecklingen av patientens syra-bas status?
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 7
|
|
|
|
Fråga 8. En 50-årig kvinna ådrar sig multipla frakturer vid en trafikolycka. Vid ankomsten till
|
|
sjukhus är hon i prechock men stabiliseras cirkulatoriskt efter 500 ml syntetisk kolloid samt 4
|
|
påsar blod. Under följande dygn behövs ytterligare 2 påsar blod. Under 2:a dygnet viss
|
|
andningspåverkan och syrgas ges via näskateter.
|
|
Lab data:
|
|
pH
|
|
7,51
|
|
pCO2
|
|
3,9 kPa (29 mm Hg)
|
|
pO2
|
|
8,0 kPa (60 mm Hg)
|
|
Sa-O2
|
|
91 %
|
|
S-[Na+]
|
|
140 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
4.5 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
106 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
22 mmol/L
|
|
B.E.
|
|
2 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongap (AG)?
|
|
b. Typ av syra/ basrubbning?
|
|
c. Specifik diagnos?
|
|
Patienten blir alltmer respiratoriskt och cirkulatoriskt påverkad och röntgen visar nu diffusa
|
|
förtätningar över bägge lungfälten. Blodgasanalys 6 tim efter den förra visar nu:
|
|
pH
|
|
7,21
|
|
pCO2
|
|
6,0 kPa (45 mm Hg)
|
|
pO2
|
|
7,2 kPa (54 mm Hg)
|
|
Sa-O2
|
|
84 %
|
|
S-[Na+]
|
|
142 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
5 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
104 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
17 mmol/L
|
|
B.E.
|
|
-5 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongapet (AG)?
|
|
b. Tolkning av syra/bas status?
|
|
c. Orsak till skillnaden mellan de två blodgasanalyserna?
|
|
d. Åtgärder?
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 8
|
|
|
|
Fråga 9. En 65-årig man med kronisk obstruktiva lungsjukdom (KOL) har även en ulcus
|
|
sjukdom med ett flertal röntgen-verifierade sår. Sedan 1 vecka tilltagande andningsbesvär
|
|
men även dagliga kräkningar under denna tid. Vid inkomsten till sjukhus finner man följande
|
|
labbdata:
|
|
pH
|
|
7,37
|
|
pCO2
|
|
10,4 (78 mm Hg)
|
|
pO2
|
|
6,5 (49 mm Hg)
|
|
Sa-O2
|
|
68 %
|
|
S-[Na+]
|
|
144 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
4.6 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
90 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
44 mmol/L
|
|
B.E.
|
|
12 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongap (AG)?
|
|
b. Vilken typ av syra/ basrubbning föreligger?
|
|
c. Specifik diagnos?
|
|
d. Kompensation?
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|
|
## Page 9
|
|
|
|
Fråga 10. 20-årig man som tidigare gjort suicidförsök med tabletter (Treo) inkommer nu
|
|
genom anhörigas försorg efter att enligt uppgift tagit tabletter. Patienten är medvetslös och
|
|
andas forcerat.
|
|
Labbdata:
|
|
pH
|
|
7,56
|
|
pCO2
|
|
2,92 kPa (22 mm Hg)
|
|
Sa-O2
|
|
98 %
|
|
S-[Na+]
|
|
140 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
4.5 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
110 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
19 mmol/L
|
|
B.E.
|
|
1 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongap (AG)?
|
|
b. Vilken typ av syra/ basrubbning föreligger?
|
|
c. Specifik diagnos?
|
|
d. Kompensation?
|
|
e. Vilken(a) mekanismer kan ligga bakom?
|
|
Efter 1 dygn tas ny blodgas som visar:
|
|
pH
|
|
7,32
|
|
pCO2
|
|
4,0 kPa (30 mm Hg)
|
|
pO2
|
|
11,1 kPa (83 mm Hg)
|
|
Sa-O2
|
|
95 %
|
|
S-[Na+]
|
|
143 mmol/L
|
|
S-[K+]
|
|
4.5 mmol/L
|
|
S-[Cl-]
|
|
104 mmol/L
|
|
S-[HCO3
|
|
-]
|
|
15 mmol/L
|
|
B.E.
|
|
-6 mmol/L
|
|
a. Vad är anjongap (AG)?
|
|
b. Vilken typ av syra/basrubbning föreligger?
|
|
c. Specifik diagnos?
|
|
d. Kompensation?
|
|
e. Vilken(a) mekanismer kan ligga bakom?
|
|
f. Orsak(er) till utvecklingen?
|
|
|
|
|
|
---
|
|
|