Johan Dahlin
9d186a13b2
All checks were successful
Deploy Quartz site to GitHub Pages / build (push) Successful in 5m15s
581 lines
9.4 KiB
Markdown
581 lines
9.4 KiB
Markdown
# Cirkulationsfysiologi II LPG002 ME Johansson HT2025-2.pdf
|
||
|
||
**OCR Transcript**
|
||
|
||
- Pages: 32
|
||
- OCR Engine: pymupdf
|
||
- Quality Score: 1.00
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 1
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Cirkulationsfysiologi II
|
||
LPG002
|
||
Block 5
|
||
maria.e.johansson@neuro.gu.se
|
||
|
|
||
INST. OF NEUROSCIENCE AND PHYSIOLOGY | DEPT OF PHYSIOLOGY
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 2
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Blodtrycksreglering
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 3
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Kretsloppsstyrningens tre nivåer
|
||
Central styrning
|
||
Adekvata svar på yttre stimuli
|
||
Reflexkontroll (hjärnstam)
|
||
Reglera perfusionstrycket
|
||
Reglera kretsloppets fyllning
|
||
Lokal kontroll
|
||
Ombesörja adekvat organperfusion
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 4
|
||
|
||
Blodtrycket är stabilt över längre tid
|
||
men inte i kortare perioder
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 5
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Cortex
|
||
Hypotalamus
|
||
Medulla
|
||
Afferenter
|
||
Efferenter
|
||
Humoralt svar
|
||
Kretsloppets styrning
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 6
|
||
|
||
Spinal anestesi reducerar kärltonus
|
||
Total sympatektomi (med
|
||
lokalbedövningsmedel i spinalkanalen)
|
||
ger ett stort fall i blodtryck
|
||
Tonisk sympatikusaktivitet till
|
||
blodkärlen
|
||
Myogen tonus upprätthåller
|
||
resterande blodtryck
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 7
|
||
|
||
CVLM
|
||
RVLM
|
||
IML
|
||
NTS
|
||
Baroreceptorer
|
||
Volymreceptorer
|
||
Kemoreceptorer
|
||
Hypothalamiska
|
||
svarsmönster
|
||
NTS – Nucleus Tractus Solitarii
|
||
RVLM - Rostral VentroLateral Medulla
|
||
CVLM – Caudal VentroLateral Medulla
|
||
IML – InterMedioLateral cell column (spinal cord)
|
||
Medullära förbindelser i
|
||
cirkulationsstyrningen
|
||
Sympatikusaktivitet
|
||
till perifera målorgan
|
||
Parasymp.
|
||
N. Vagi
|
||
Kortikala
|
||
inflytanden
|
||
Θ
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 8
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
IX = N.
|
||
Glossopharyngeus
|
||
X = N. Vagus
|
||
Nervös kontroll av kretsloppet
|
||
Sensorer
|
||
Tryck (aorta, carotis)
|
||
Volym (hjärta)
|
||
Afferenter
|
||
Vagus
|
||
Tolkning av signalerna
|
||
VMC i medulla oblongata
|
||
Efferenter
|
||
Sympatikus
|
||
Parasympatikus
|
||
Effektorer
|
||
Blodkärl
|
||
Hjärta
|
||
Njure
|
||
Binjure
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 9
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Baroreceptorerna isoleras bilateralt och kanyleras.
|
||
Trycket i dessa regleras med en spruta. Blodtrycket
|
||
mäts samtidigt i aorta.
|
||
När karotistrycket ökas (i steg om 20 mmHg) faller
|
||
aortatrycket.
|
||
Baroreceptorer
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 10
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Baroreceptor funktion
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 11
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Baroreceptor funktion
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 12
|
||
|
||
Baroreceptorernas aktivitet är högre om de
|
||
utsätts för ett oscillerande tryck än om trycket är
|
||
stabilt.
|
||
Baroreceptorerna är aktiva mellan 50 och 175
|
||
mmHg.
|
||
Baroreptorernas aktivitetsområde förskjuts
|
||
(“resetting”) om de utsätts för en bestående
|
||
förändring i blodtryck (t.ex. hypertoni).
|
||
Baroreceptorernas aktivitet
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 13
|
||
|
||
CVLM
|
||
RVLM
|
||
IML
|
||
NTS
|
||
Baroreceptorer
|
||
RVLM - Rostral VentroLateral Medulla
|
||
CVLM – Caudal VentroLateral Medulla
|
||
NTS – Nucleus Tractus Solitarius
|
||
AP – Area Postrema
|
||
IML – InterMedioLateral cell column
|
||
(spinal cord)
|
||
Ökat blodtryck ger minskad sympatikusaktivitet och ökad
|
||
parasympatikusaktivitet via baroreceptorerna
|
||
Sympatikus
|
||
till perifera målorgan
|
||
Parasympatikus
|
||
Vagal
|
||
Θ
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 14
|
||
|
||
Afferenta och efferenta led i baroreceptormekanismen
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 15
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Högtrycksreceptorerna stabiliserar blodtrycket
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 16
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Registrerar ökad fyllnad ->
|
||
tolkas som för mkt volym
|
||
-> hämmad ADH sekretion
|
||
(vasopressin)
|
||
-> ökad vattenutsöndring via njurarna
|
||
->Ger takykardi (Bainbridge-reflexen)
|
||
Myeliniserade hjärtafferenter
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 17
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
I N. vagus
|
||
Påverkar kärltonus i
|
||
skelettmuskel
|
||
(mag-tarm-kanal)
|
||
njure (reninsekretion, njurgenomblödning)
|
||
Bidrar till volymsreglering, Na-balans
|
||
Kan aktiveras farmakologiskt
|
||
(veratridin, Bezold-Jarish-reflexen)
|
||
Kan aktiveras vid myokardischemi
|
||
och paradoxalt vid låg kammarfyllnad
|
||
(vaso-vagal synkope)
|
||
The circles indicate the relative contribution of the baro-
|
||
receptor reflex (BR) and the un-myelinised vagal afferents
|
||
(shaded area) for the different organ-systems.
|
||
VMC
|
||
Omyeliniserade hjärtafferenter
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 18
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Experimentell stimulering av
|
||
lågtrycksreceptorer
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 19
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Lågtrycksreceptorers
|
||
effekt på cirkulationen
|
||
1
|
||
2
|
||
3
|
||
SV
|
||
4
|
||
5
|
||
6
|
||
7
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 20
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Lågtrycksreceptorers
|
||
effekt på cirkulationen
|
||
1
|
||
2
|
||
3
|
||
SV
|
||
4
|
||
5
|
||
6
|
||
7
|
||
1.
|
||
Minskar central blodvolym
|
||
2.
|
||
-> minskad fyllnad av h förmak
|
||
3.
|
||
Minskad Ao pulstryck (SV)
|
||
4.
|
||
MAP någorlunda constant
|
||
5.
|
||
HR ökar
|
||
6.
|
||
Minskad blodflöde till mag/tarm
|
||
7.
|
||
Minskat flöde till skelettmusk
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 21
|
||
|
||
Lägesförändring
|
||
2
|
||
3
|
||
1
|
||
7
|
||
4
|
||
5
|
||
6
|
||
8
|
||
9
|
||
10
|
||
11
|
||
12
|
||
14
|
||
15
|
||
13
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 22
|
||
|
||
Lägesförändring
|
||
2
|
||
3
|
||
1
|
||
7
|
||
4
|
||
5
|
||
6
|
||
8
|
||
9
|
||
10
|
||
11
|
||
12
|
||
14
|
||
15
|
||
13
|
||
1.
|
||
Minskad central blodvolym
|
||
2.
|
||
Minskat h förmaks P
|
||
3.
|
||
-> minskad SV
|
||
4.
|
||
minskat flöde sk m
|
||
(vasokonstriktion)
|
||
5.
|
||
ökad HR
|
||
6.
|
||
Minskad flöde mage/tarm
|
||
7.
|
||
Någorlunda bibehållen CO, (dock
|
||
minskad)
|
||
8.
|
||
Minskad SV -> minskad systoliskt
|
||
tryck samt vasokonstriktion ger
|
||
ökad diastoliskt P -> minskad PP
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 23
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Kemoreceptorer
|
||
Aortabågen och glomus caroticum
|
||
Glomus caroticum
|
||
mycket högt blodflöde (2000 ml/(min 100g)
|
||
blodets PO2 påverkas ej av lokal metabolism
|
||
Sinus-caroticus-nerven (IX)
|
||
Känsliga för PCO2 och lågt PO2 (< 8 kPa)
|
||
Excitatoriska på sympatikus
|
||
Svaret moduleras av mekanoreceptorer i lungan.
|
||
Om lungan rör sig
|
||
(sekundär kemoreceptorreflex):
|
||
takykardi
|
||
takypné
|
||
ringa eller ingen vasokonstriktion
|
||
Om lungan inte rör sig (jämför dykreflexen)
|
||
(primär kemoreceptorreflex):
|
||
bradykardi
|
||
perifer vasokonstriktion
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 24
|
||
|
||
Chock
|
||
Typer:
|
||
•
|
||
Hypovolemisk chock
|
||
Blödning
|
||
Grav uttorkning
|
||
•
|
||
Kardiogen chock
|
||
Hjärtinfarkt
|
||
Tamponad
|
||
•
|
||
Distributiv chock
|
||
Anafylaxi
|
||
Sepsis
|
||
Neurogen chock
|
||
Symptom:
|
||
•
|
||
Lågt blodtryck
|
||
•
|
||
Takykardi (oftast)
|
||
•
|
||
Takypné
|
||
•
|
||
Blek, kall, fuktig hud
|
||
(undantag: distributiv chock !)
|
||
•
|
||
Tecken på organsvikt:
|
||
anuri
|
||
hypoxi
|
||
Livräddnings- ABC: C syftar på skadechock, ej psykologisk chock!
|
||
Otillräcklig cirkulerande blodvolym
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 25
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Kardiovaskulära “program” i CNS
|
||
Defence reaction – Svar på ytte hot som skall avvärjas. Ökad vakenhet (“Arousal
|
||
reaction”). Kontroll av territoriet. Aggression. ↑ NA, A, renin, gonadotropiner, testosteron,
|
||
oxytocin.
|
||
Defeat reaction – Svaret när man förlorar kontrollen. Hippocampus. Passiv. Ger upp
|
||
territoriet. ↑ ACTH, kortikosteronk. ↓ gonadotropiner, testosteron.
|
||
Playing dead reaction – aktivering av gyrus cinguli och projektion till medullära
|
||
depressorarean. Defence reaction i vissa djur (opossum). Starkt depressorsvar,
|
||
bradykardi, vasodilatation, respirationshämning. Motsvaras av emotionell svimning hos
|
||
människan?
|
||
Dykreflexen – I huvudsak styrd från medullan men med viktiga inflöden från
|
||
hypotalamus och det limbiska systemet. Utlöses av receptorer i trigeminusområdet när
|
||
dessa sänks under vatten; förstärks av kemoreceptorstimuli. Markerad perifer
|
||
vasokonstriktion, bradykardi och reducerad minutvolym. Leder till ett hjärt-lung-kretslopp.
|
||
Mest uttalat hos dykande djur som sälar, valar, ankor, men kan också utlösas i
|
||
människan (babysim).
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 26
|
||
|
||
Dykreflexen
|
||
Folkow et al., Acta Physiol.Scand. 70:347-361, 1967
|
||
En ankas näbb hålles nere under
|
||
vatten i 90 sekunder. Detta ger en
|
||
uttalad bradykardi. Minutvolymen faller
|
||
till 7%.
|
||
När näbben kommer upp i luften får
|
||
man en långvarig reaktiv takykardi.
|
||
Minutvolymen blir 2,8 gånger den i vila.
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 27
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Sympatikusaktivering
|
||
1. CNS framkallar ökning i
|
||
sympatikusutflöde tillsammans med
|
||
motoraktivitet.
|
||
2. Signaler från muskler till det medullaära
|
||
kardiovaskulära centrum ger ytterligare
|
||
stimulering av sympatikusutflödet
|
||
(”metaboreflex”).
|
||
↑SNA
|
||
↑SNA
|
||
Fysisk ansträngning
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 28
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
Sympatikusaktivering kan vara selektiv
|
||
och är inte alltid global
|
||
Morrison S F Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol
|
||
2001;281:R683-R698
|
||
CSN = afferent carotid sinus nerve
|
||
MVC = muscle vasoconstrictor activity
|
||
CVC = cutaneous vasoconstrictor activity
|
||
CO2
|
||
elevation
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 29
|
||
|
||
Defence reaction
|
||
(flykt- eller attack-beteende)
|
||
I främre delen av hypotalamus.
|
||
Aktiveras vid stress och vid alarm- eller defence-
|
||
reaktioner.
|
||
Leder till kraftiga kardiovakulära rekationer såsom
|
||
blodtrycksstigning, takykardi, ökad hjärtminutvolym.
|
||
Blodflödet leds bort från njurar och splanknikus och leds
|
||
till skelettmuskel.
|
||
Detta uppnås med differentierat sympatikusutflöde.
|
||
Också ökad frisättning från binjurarna av adrenalin
|
||
(som stimulerar ß2-receptorer) och kortison.
|
||
Streckad linje visar förloppet vid muskelaktivitet
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 30
|
||
|
||
170
|
||
150
|
||
130
|
||
110
|
||
90
|
||
70
|
||
mmHg
|
||
Entry
|
||
8th
|
||
16th
|
||
24th
|
||
32th
|
||
Years
|
||
nuns
|
||
controls
|
||
Timio et al., Physiol.Behav. 73:359-363, 2001
|
||
Klosterliv förebygger blodtrycksstigning
|
||
med åldern
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 31
|
||
|
||
Vid hypertoni byggs blodkärlen om
|
||
och reagerar starkare
|
||
resistans
|
||
aktiveringsgrad
|
||
normalt
|
||
vid
|
||
hypertoni
|
||
Mulvany MJ. Small artery
|
||
remodeling and significance in the
|
||
development of hypertension.
|
||
News Physiol Sci. 2002;17:105-109.
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## Page 32
|
||
|
||
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
|
||
|
|
||
INST. OF NEUROSCIENCE AND PHYSIOLOGY | DEPT OF PHYSIOLOGY
|
||
|
||
|
||
---
|
||
|