vault backup: 2026-01-21 19:33:03

content/Fysiologi/Block 2 - Sensorik och Motorik/Gabriels anteckningar/Smärta.md

@@ -0,0 +1,428 @@
+---
+source: Gabriels anteckningar
+lecture: Smärta
+block: 2
+---
+
+# Smärta
+
+Smärta
+- ​ Nociceptiv stimulus
+  - 
+Stimuli som potentiellt kan vara skadlig
+- ​ Nociceptor
+  - 
+En receptor som kan detektera nociceptiv stimulus
+(som är potentiellt vävnadsskadande)
+  - 
+Kräver stark stimulering, har högt tröskelvärde.
+  - 
+Fria nervändar (ej kapslade axoner såsom t.ex
+ruffini).
+  - 
+Finns över hela kroppen men ej CNS & ledbrosk
+- ​ Nociception
+  - 
+Den neurala processen vid nociceptiv stimulus
+- ​ Nociceptiv smärta
+  - 
+Den subjektiva smärtupplevelsen till följd av nociceptiv stimulus
+
+- ​ Skillnad mellan nociception och smärta
+  - 
+Nociception är den neurala processen vid potentiellt skadlig nociceptiv
+stimulus där signalen överförs till CNS där den kan potentiellt
+översättas till en subjektiv smärtupplevelse.
+  - 
+Smärta är den subjektiva känslan av potentiellt skadlig stimulus som
+hjärnan skapar vid nociception eller liknande.
+  - 
+Smärta uppstår inte alltid vid nociception, t.ex vid anestesi, där
+nociception är aktiv men CNS bearbetar ej signalerna.
+  - 
+Smärta kan uppstå utan nociception.
+- ​ Neuropatisk smärta: Skada i t.ex thalamus (stroke) skapar
+smärtupplevelse.
+- ​ Nociplastisk smärta: Skada i CNS strukturer som skapar
+spontana “smärtsignaler”.
+- ​ Nociceptiva axoner i perifera nerver har receptiva fält som kan stimuleras av:
+  - 
+Temperatur
+  - 
+Mekanisk
+  - 
+“Kemiskt känsliga” (t.ex citronsyra i öppet sår)
+  - 
+Axonerna stimuleras av en av dessa eller flera.
+  - 
+Nociceptiva axoner brukar vara Aδ och C-typ axoner
+Frågor
+1.​ Vad betyder nociceptiv stimulis, nociceptor, nociception och nociceptiv smärta?
+2.​ Vad är skillnaden mellan nociception och smärta? Kan smärta uppstå utan
+nociception?
+3.​ Vad stimulerar nociceptiva axoner? Vilen typ av axon är nociceptiva axoner?
+
+
+
+
+![[image-108904a5b790.png]]
+
+
+![[image-ff4c10d0654f.png]]
+
+Nociception
+- ​ Jonkanaler
+  - 
+Det finns olika typer av jonkanaler som stimuleras på olika sätt.
+  - 
+ASIC (Acid sensitive ion channels)
+- ​ Stimuleras av lågt pH
+  - 
+TRPV1 (Transient receptor potential vanilloid 1)
+- ​ Aktiveras av värme, lågt pH, inflammatoriska
+substanser
+  - 
+Stark mat innehåller substanser som
+aktiverar TRPV1 → nociception (upplevs
+dock inte som smärta!)
+  - 
+Nociception översätts inte alltid till
+smärta!
+- ​ Icke-selektiv katjonkanal
+- ​ Sensiteras av t.ex ATP, prostaglandiner
+  - 
+Mentol stimulerar köldreceptorer
+- ​  Sensitiserar TRPM → upplevs som “kylig känsla”
+
+- ​ Inflammation påverkar nociceptorer
+  - 
+Celler i bindväv kan frisätta inflammatoriska substanser som
+sensitiserar olika nociceptorer.
+- ​ T.ex TRPV1 stimuleras av bl.a prostaglandiner
+  - 
+Nociceptorerna får lägre tröskelvärde vilket orsakar större
+sannolikhet för ap och dessutom ökad ap-frekvens.
+- ​ Samma stimuli ger kraftigare respons/nociception
+  - 
+Inflammatoriska substanser kan även orsaka att axoner får:
+- ​ Fler jonkanaler  → fler signaler genereras (starkare respons)
+- ​ Ökat antal av Na+-spänningskänsliga jonkanaler → minskar
+tröskeln ännu mer.
+
+- ​ Konsekvenser
+  - 
+Hyperaglesi
+- ​ Smärtsam stimuli upplevs ännu mer smärtsam än vanligt.
+- ​ T.ex vid brännskada, beröring/tryck i området orsakar mer
+smärta än utan brännskadan
+- ​ Primär hyperalgesi
+  - 
+Påverkar det skadade området
+  - 
+Orsakas av perifer sensitisering
+
+
+
+
+![[image-21bf30aef1f3.png]]
+
+
+![[image-1a59445d0b95.png]]
+
+
+![[image-cb9f864b9591.png]]
+
+- ​ Nociceptorer sensitiseras av olika inflammatoriska
+substanser
+
+- ​ Sekundära hyperalgesi
+  - 
+Påverkar området runt skadan.
+  - 
+Orsakas av central sensitisering
+- ​ CNS neuroner, pga ökad signalering från skadade
+området, blir mer exciterbara → området runt
+påverkas!
+  - 
+Allodyni
+- ​ Smärta från stimuli som normalt inte ger smärta (t.ex lätt
+beröring) upplevs smärtsam.
+- ​ T.ex solskada → lättberöring → smärta
+- ​ Matintag vid inflammerad slemhinna
+- ​ Beror främst på central desensitisering där CNS uppfattar allt
+som nociceptiv stimulus, alltså potentiell skada.
+  - 
+(Normala mekanoreceptorer i huden stimuleras som
+vanligt. CNS neuroner som är extra exciterbara uppfattar
+påverkas starkare av en normal signal →smärtupplevelse)
+Frågor
+1.​ Vad kallas nociceptiv receptorn känslig för låg pH? Vilken receptor aktiveras
+vid stark mat respektive mentol/tuggummi, varför blir effekten så?
+2.​ Hur påverkar inflammatoriska substanser nociceptorer? Vilka två
+effekter uppstår till följd av konsekvenserna?
+Nociception
+- ​ Ben har liknande nociception som hud
+  - 
+Har nociceptorer i benmärgen och benhinnan (periost)
+  - 
+Påverkas av samma stimuli som hud.
+  - 
+Upplever också perifer/central sensitisering.
+  - 
+T.ex fraktur orsakar inflammation → perifer
+
+
+- ​ Inre organ
+  - 
+Visceralt (inre organ, t.ex mag-tarmkanal, hjärta osv)
+innehåller fria nervändslut som fungerar till en viss del
+som nociceptorer.
+  - 
+T.ex vid hjärtinfarkt → inflammation → förstärkt
+signalering → smärta
+  - 
+Förlossning → mekanisk påverkan → smärta.
+
+
+
+
+![[image-eacae6811d1e.png]]
+
+
+![[image-af649e1e132e.png]]
+
+
+![[image-b66bdbb80772.png]]
+
+- ​ Nociceptoriska axoner
+  - 
+Aδ (myeliniserad, tjocka) och C
+(icke-myeliniserade, tunna)
+  - 
+Stor skillnad i ledningshastigheten där Aδ är
+mycket snabbare
+  - 
+Dubbla smärtupplevelsen (t.ex sparka foten)
+- ​ Kraftig respons/smärta direkt (från Aδ
+axoner)
+- ​ Efter en stund kommer en mindre skarp våg av smärta (från
+C-axoner)
+  - 
+Aδ kan vara 60x snabbare än C-axoner
+Frågor
+1.​ Beskriv nociceptionen i ben och visceralt? Vad är dubbla smärtupplevelse?
+Parestesi
+- ​ Aktivitet i hudnervsaxon tolkas alltid av CNS som att receptorerna, där axonet
+innerverar huden, stimuleras.
+  - 
+Förklarar varför elektrisk stimulering av ulnarisnerven projicerar
+smärta i fingrarna, axonets innervationsområde!
+
+- ​ Projicerad smärta: Smärta i axonets innervationsområde utan att
+nociceptorerna stimuleras, t.ex via elektrisk stimulering av axonet.
+- ​ Icke-nociceptiv smärta: Smärta upplevelse utan nociceptiv (vävnadsskadande)
+stimuli (t.ex projicerad smärta)
+- ​ Parestesi: Onormal känselupplevelse (t.ex stickningar, pirrningar) orsakad
+oftast av inklämd nerv.
+- ​ Diskbråck
+  - 
+Mekaniskt tryck på spinalnerv → projicerad smärta → Smärta i nervens
+innervationsområde + parestesi
+
+- ​ Neurom
+  - 
+Om ett axon klipps av, kommer den proximala delen av axonet,
+axonstumpen att försöka växa ut och regenerera för att hitta
+målområde.
+  - 
+Om målområdet hittas inte (t.ex vid amputering) växer axonet väldigt
+många olika förgreningar, huller om buller → neurom uppstår.
+  - 
+Neurom har många Na-spänningskänsliga kanaler och färre
+K-spänningskänsliga kanaler → initierar ap lättare.
+  - 
+Fantomsmärta: Tryck av protes kan därför uppfattas av kroppen som en
+smärta i bortamputerade delen.
+
+
+
+
+![[image-3e1c30e33d87.png]]
+
+Frågor
+1.​ Förklara projicerad smärta, icke-nociceptiv smärta, parestesi.
+2.​ Varför orsakar diskbråck smärtor? Vad är och hur uppstår fantomsmärta?
+Nociception & CNS
+- ​ Flexorreflexen
+  - 
+Reflex som uppstår tack vare nociceptionen
+  - 
+T.ex trampa på spik
+- ​ Nociceptiv respons → ryggmärgen
+- ​ Via en krets i ryggmärgen initieras motorisk signal direkt till
+muskler → undviker varan
+  - 
+Flexorreflex finns även visceralt.
+
+- ​ Spinothalama vägen
+  - 
+Leder smärta & temperatur
+  - 
+Överkorsning sker redan i
+ryggmärgen.
+  - 
+Spinothalama vägen går inte endast
+till S1 utan även till insula, gyrus
+cinguli och prefrontal cortex
+- ​ S1 = bearbetning av stimulin
+- ​ Insula + gyrus = emotioner
+- ​ Prefrontal cortex = kognitiv
+bearbetining (konsekvens)
+  - 
+Alltså finns det inte ett
+"smärtcentrum" utan
+smärtupplevelsen är ett samspel av olika strukturer.
+
+- ​ Refererad smärta
+  - 
+Att känna smärta på en annan del än faktiska påverkade
+området
+  - 
+Refererad smärta orsakas av att vissa inre organ har
+inga separata vägar till S1 utan nociceptiv signalering
+konvergerar i ryggmärgen med axoner från
+närliggande hudområden.
+  - 
+Därmed tappas all information om lokalisationen av nociceptiv stimulus.
+  - 
+Dessutom har de flesta organen liten eller ingen representation alls i S1
+  - 
+T.ex gallsten (lever) → ont i högra axeln
+  - 
+Kärlkramp → smärta i hjärtat, refererad
+smärta i vänster arm, bröst, käk.
+
+
+
+
+![[image-95f27a722749.png]]
+
+
+![[image-24c4cb91238b.png]]
+
+
+![[image-e2b19a7e9da0.png]]
+
+- ​ Dorsalhornet
+  - 
+Innehåller specifika celler
+  - 
+Nociceptivt specifika neuron (NS)
+- ​ I lamina I
+- ​ NS får information endast från smärtafferenter
+och har små receptiva fält → ger information om
+exakt lokalisation och detaljer om smärtans
+natur.
+  - 
+Wide dynamic range (WDR) neuron
+- ​ Lamina V
+- ​ Stora receptiva fält, WDR får afferenter från både
+mekanoreceptorer (Ab-axoner) och smärtafferenter (Ad & C
+fibrer) i huden och visceralt
+- ​ Integrerar olika somatosensorisk
+  - 
+Båda är delar av den spinothalamiska banan.
+Frågor
+1.​ Ge exempel på nociceptiv reflex. Beskriv hur signaler når smärtcentrum i CNS.
+2.​ Varför kan t.ex gallsten orsaka smärta i axeln, vad beror det på?
+3.​ Beskriv cellerna i dorsalhornet som utgör spinothalama banan.
+Synaptisk plasticitet (nociception)
+- ​ Synapser i smärtbanor kan förändras i styrka → påverkar smärtupplevelse
+
+- ​ Korttidsplasticitet (Wind-Up)
+  - 
+Under konstant eller upprepade nociceptiv stimulering förstärks
+dorsalhornets neuronernas synapser/exciterbaritet→ CNS får hög
+ap-frekvens (än normalt)→ mer smärta.
+- ​ Långtidsplasticitet
+  - 
+Central sensitisering (t.ex vid akut skada)
+  - 
+Synapserna förblir förstärkta även efter stimulering → ger
+hyperalgesi och allodyni (som ett minne för smärta)
+  - 
+T.ex vid brännskada blir området runt skadan extra känslig
+för både “normal” och nociceptiv stimuli, långtidsplasticitet.
+  - 
+För att denna sensitisering ska upphöra måste det drabbade området
+genomgå långtidsdepressionen, annars uppstår kronisk smärta.
+Frågor
+1.​ Förklara hur smärtafferenters styrka kan regleras (plasticitet).
+
+
+
+
+![[image-ea9c3f141f31.png]]
+
+
+![[image-1b77f46ffa00.png]]
+
+Signalöverföring (nociception)
+- ​ Signalöverföringen kan påverkas via interneuroner i dorsalhornet som
+påverkar både pre- och postsynapsen via modulatoriska substanser.
+  - 
+Via opioider som enkefalin (släkt med morfin).
+- ​ System från hjärnstammen
+  - 
+Periaqueductal grey (PAG) i hjärnstammen kan aktiveras av amygdala,
+prefrontalcortex och hypothalamus.
+  - 
+PAG kopplas om i rafekärnor som frisätter serotonin och noradrenalin
+  - 
+Serotonin & noradrenalin aktiverar dessa opioida interneuroner i
+dorsalhornet (smärtlindring).
+
+- ​ Kan påverkas psykologiskt
+  - 
+Placebo-effekt: Om man förväntar sig
+smärtlindring, kan dessa interneuroner
+stimuleras → smärtlindring.
+- ​ Placebo-effekten påverkas om opioida
+banor stängs!
+  - 
+Nocebo-effekt: Om man däremot förväntar sig
+smärta → interneuroner inhiberas (t.ex kan
+biverkningar av viss medicin förstärkas)
+- ​ Smärtlindring “nerifrån”
+  - 
+Fysisk aktivitet: Muskler har ergo-receptorer som aktiveras
+av fysisk aktivitet. Via spinomesencephala banan når de
+PAG som aktiveras → smärtlindrande.
+  - 
+Gate-Control inhibition:  Beröringsafferenter (Aβ axoner)
+aktiverar inhiberande interneuron i dorsalhornet→
+nociception signalering till spinothalama banan dämpas.
+- ​ T.ex blåsa på brännskada → smärtlindring.
+Frågor
+1.​ Förklara endogena smärtsystem, både uppåt- och nedåtgående
+banor.
+- ​ TENS: Elektroder placeras på patientens hud (metod för att testa smärtlindring)
+  - 
+Låg stimuleringsstyrka, hög frekvens
+- ​ Aβ axoner aktiveras → smärtlindring
+  - 
+Högre stimuleringsstyrka
+- ​ Muskelkontraktion → ergo-receptor→ smärtlindring
+- ​ Smärta kan mätas med VAS, där patienten skattar smärtan 0–10, eller med
+elektrisk stimulering, där minsta smärtsamma ström (smärttröskel) jämförs
+före och efter behandling (t.ex för att se långtidsplasticitet).
+
+
+
+![[image-6440149e45b1.png]]
+
+
+![[image-3843720b3184.png]]
+
+
+![[image-672ba0e401d0.png]]