vault backup: 2026-03-12 23:50:52

content/Fysiologi II/Block 6 - Respiration/Gasutbyte och andningsreglering/Anteckningar.md

@@ -0,0 +1,91 @@
+---
+  Gasutbyte och andningsreglering — sammanfattning
+
+  Respiratoriska zonen & det respiratoriska membranet
+
+  - Gasutbytet sker enbart i alveolerna (respiratoriska zonen)
+  - Membranet är ~300 nm tjockt — extremt optimerat: stor yta, minimalt diffusionsavstånd
+  - O₂ diffunderar från alveol → blod, CO₂ från blod → alveol — inga aktiva processer, bara diffusion till jämvikt
+
+  Partialtryck
+
+  - Varje gas i en blandning utövar ett deltryck proportionellt mot sin andel
+  - Vid havsytan: totalt 100 kPa, O₂ ≈ 20 kPa i inandad luft
+  - I artärblod efter jämvikt: PO₂ ≈ 13,3 kPa (p.g.a. vattenånga, ojämn ventilation/perfusion)
+  - Alveolerna fuktar luften: vattenånga stiger från ~0,5 → 6,3 kPa
+
+  Ficks lag (behöver inte kunna formeln — men förstå komponenterna)
+
+  - Diffusion ∝ area × partialtrycksillnad / tjocklek × diffusionskonstant
+  - CO₂ diffunderar ~30× bättre än O₂ → vid lungsjukdom påverkas O₂ alltid först
+  - Sjukdomar som minskar area (färre alveolmembran) eller ökar tjocklek → försämrat gasutbyte
+
+  Tid för gasutbytet
+
+  - I vila: 0,75 s att passera en alveol, tar bara ~0,2 s att nå jämvikt → stor marginal
+  - Patienter som inte klarar syresättning i vila är extremt sjuka — de har förbrukat alla marginaler
+
+  Syrgastransport
+
+  - O₂ löser sig dåligt i plasma — utan hemoglobin räcker det inte
+  - Hb binder O₂ inuti erytrocyterna → tas ur jämvikten → driver mer diffusion
+  - Syrgaskoncentration i blod = fysikaliskt löst (0,3 ml/100 ml) + bundet till Hb (~20 ml/100 ml)
+  - Viktigt kliniskt: SaO₂ (pulsox) mäter hur mättat Hb är — säger ingenting om hur mycket Hb man har. En anemisk patient kan ha 100% saturation men ändå brist på syrgaskapacitet
+
+  Dissociationskurvan (sigmoid, inte linjär)
+
+  - I arbetsregionen: liten sänkning av pO₂ → stor sänkning av saturation → O₂ lämnar Hb effektivt dit det behövs
+
+  Bohr-effekten
+
+  - Lägre pH + högre temperatur + högre pCO₂ → O₂ dissocierar lättare från Hb
+  - Dessa är exakt de betingelser som råder i en arbetande vävnad → syrgasleveransen ökar automatiskt dit
+
+  Haldane-effekten (spegelbild av Bohr)
+
+  - Mer O₂ som lämnar Hb → Hb binder mer CO₂ → effektivare CO₂-transport tillbaka
+
+  CO₂-transport — tre sätt
+
+  1. Fysikaliskt löst i plasma
+  2. Bundet till Hb (karbaminohemoglobin)
+  3. Som bikarbonat (HCO₃⁻) — den i särklass största fraktionen
+
+  pH-reglering via andning
+
+  - CO₂ + H₂O ⇌ HCO₃⁻ + H⁺ — en jämvikt
+  - Hyperventilation → mer CO₂ ut → pH stiger (alkalos)
+  - Hypoventilation → CO₂ ansamlas → pH sjunker (acidos)
+  - Andningen är den snabbaste mekanismen för pH-kompensation
+
+  Lungkretsloppet
+
+  - Lågt tryck: 25/8 mmHg (jfr 120/80 i stora kretsloppet)
+  - Allt blod måste passera lungan — kan inte shuntas
+  - Alveolkapillärerna hålls uppe av trycket — ökar alveolartrycket eller ökar kapillärtrycket → lungödem. Lymfsystemet kompenserar men kan bli överväldigat
+
+  Ventilation/perfusion (V/Q)
+
+  - Båda är gravitationsberoende → mer basalt
+  - Apex: ventileras men perfunderas dåligt → TBC trivs (mer O₂, sämre immunförsvar)
+  - Bas: perfunderas bättre men ventileras relativt sämre
+
+  Hypoxisk pulmonell vasokonstriktion
+
+  - Lokalt: kärlen drar ihop sig vid dåligt ventilerade alveolmembran → shuntar blodet rätt
+  - Globalt (hög höjd, svårt astmaanfall): farligt — ökar motståndet i hela lungkretsloppet
+
+  Andningsreglering
+
+  - Mål: stabilt PO₂ och PCO₂ dygnet runt
+  - Centrum: pre-Bötzingerkomplexet i medulla (genererar basalrytmen autonomt)
+  - Sensorer: perifera (glomus karotikum, aortabågen) + centrala (hjärnstammen)
+  - Viktigaste drivkraften: pH — inte pO₂
+  - Volontär kontroll är möjlig men begränsad — hjärnstammen tar till sist alltid över
+
+  Kliniska poänger föreläsaren betonade
+
+  - Ge aldrig torr syrgas — fukta den (skyddar luftvägsslemhinnan)
+  - Spirometriapparater sätter diagnoser automatiskt — men du godkänner diagnosen med din signatur. Kontrollera alltid att undersökningen utförts korrekt
+  - Normalvärden är baserade på unga män — kvinnor har lägre Hb-normalvärden, inte pga sjukdom
+  - Prata med dina patienter om hur det känns att inte kunna andas — det hjälper dig att ställa rätt frågor i rätt ögonblick