Johan Dahlin
9d186a13b2
29 KiB
Näringslära - 251110.pdf
OCR Transcript
- Pages: 73
- OCR Engine: pymupdf
- Quality Score: 1.00
Page 1
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA ACADEMY NÄRINGSLÄRA MAKRO- OCH MIKRONUTRIENTER HANNA AUGUSTIN | UNIVERSITY OF GOTHENBURG NUTRITION FOR HEALTH AND DURING ILLNESS | DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE AND CLINICAL NUTRITION | INSTITUTE OF MEDICINE | GU AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 2
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Inledning – våra nordiska näringsrekommendationer och kostråd • Makronutrienter • Mikronutrienter • Modulen om Näringslära på Canvas AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 3
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Ohälsosam kost bidrar till sjukdom AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Global burden of disease, GBD: http://www.healthdata.org/sweden Disability-Adjusted Life Years (DALYs) per 100k
Page 4
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Nordic Nutrition Recommendations 2023 (norden.org) Nordiska näringsrekommendationer Alla fördjupande artiklar bakom resp näringsämne
Page 5
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN De nya kostråden lanserades våren 2025 De ökar chansen att få i oss tillräckligt med vitaminer och mineraler Har du koll på våra kostråd? AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 6
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 7
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 8
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Remissversion av hanteringsrapport för kostråd
Page 9
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Remissversion av hanteringsrapport för kostråd
Page 10
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Remissversion av hanteringsrapport för kostråd
Page 11
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Kolhydrater AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 12
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Kan absorberas direkt i tunntarmen Fodras enzym för att kunna spjälkas
Page 13
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Kolhydraternas digestion och absorption Kolhydrater som bryts ner till monosackarider kan absorberas i tarmen • Amalys från munhålan och från bukspottkörteln spjälkar bindningarna mellan glukos-enheter (stärkelse → maltos och maltotrios) • Enzymer i tarmslemhinnan fortsätter spjälkningen exv av
(sukras-isomaltas spjälkar sackaros → glukos och fruktos)
(laktas spjälkar laktos → glukos och galaktos)
Monosackariderna passerar enterocyterna med hjälp av transportproteiner
-
Natrium-beroende glukostransportör (SGLT1)
-
Glukostransportörer (GLUT5 i bortbrämsmembranet)
(GLUT2 i basolaterala membranet - passivt)
• Transporteras till levern där fruktos och galaktos → glukos → glykogen • Glukos bryts ned vidare i glykolysen AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION (Näringslära för högskolan, 2021)
Page 14
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Vad hindrar absorption av kolhydrater • Låg affinitet för transportörerna (fruktos och sockeralkoholer) • Transportörerna av monosackariderna saknas eller har otillräcklig funktion • Otillräckligt med enzymaktivitet (exv amylas och laktas) • Enzymerna hinner inte bryta ned kolhydraterna tillräckligt snabbt • Kolhydraterna är otillgängliga (stärkelse i fullkorn eller frön)
Page 15
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Kostfiber – de kolhydrater som passerar till tjocktarmen Egenskaper Källor Effekter Gelbildande Frukt, bär, bönor, havre och råg Hämmar absorptionen av kolesterol och kolhydrater Fermenterbara Frukt, grönsaker (speciellt lök och kål), bönor, havre och råg Kortkedjiga fettsyror bildas; tillväxt av skadliga bakterier minskar Icke-fermenterbara Fullkorn Binder vatten och ökar därmed volymen på tarminnehållet vilket kan motverka förstoppning AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 16
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Energigivande näringsämnen är näringsämnen som behövs i relativt stora mängder för att tillgodose kroppens behov av energi och för att främja olika kroppsfunktioner och allmän hälsa. Referensvärden för kolhydrater AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION NNR 2023, Referensvärden för energi och näringsämnen -Totalt kolhydrater 46 E %
- Fiber 18 g/dag Riksmaten ungdom 2016-2017 Riksmaten vuxna 2010-11 -Totalt kolhydrater 47 E %
- Fiber 20 g/dag
Page 17
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Fett AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 18
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Fett • Viktig energikälla • Essentiella fettsyror och fettlösliga vitaminer • Triglycerider utgör huvuddelen av fettet i vår mat (90-95 %) • Strukturella fetter (fosfolipider och kolesterol) • Kolesterol viktigt utgångsmaterial (steroidhormoner, vitaminer och gallsalter) AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 19
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN
Mättade och omättade fettsyror
Fettets egenskaper beror på mättnadsgrad, kedjelängd
och typ av dubbelbindningar
• Mättade fettsyror
inga dubbelbindningar
• Enkelomättad fettsyra en dubbelbindning
• Fleromättade fettsyror två eller flera dubbelbindningar
AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 20
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Fettsammansättning i olika fettkällor AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 21
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN
Fettets digestion och absorption
•
Gallsalterna emulgerar fettdropparna så att miceller bildas
•
Lipaser (från svalg, magsäck och bukspottskörteln) spjälkar
triglycerider, kolesterolestrar och fosfolipider →
→ monoglycerider, glycerol och fria fettsyror • Absorberas i nedre delen av tunntarmen (Ileum) • Långkedjiga fettsyror transporteras som kylomikroner via lymfan • Fria fettsyror kan transporteras bundna till albumin i blodet • Från levern och ut i blodet som lipoproteiner: Kylomikroner VLDL very low density lipoproteins LDL low density lipoproteins HDL high density lipoproteins AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 22
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Energigivande näringsämnen är näringsämnen som behövs i relativt stora mängder för att tillgodose kroppens behov av energi och för att främja olika kroppsfunktioner och allmän hälsa. Referensvärden för fett AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION NNR 2023, Referensvärden för energi och näringsämnen Riksmaten ungdom 2016-17 -Totalt fett 36 E %
Page 23
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Aminosyror, peptider och proteiner Avd. för invärtesmedicin och klinisk nutrition
Page 24
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Digestion och absorption av protein • Saltsyran i magsäcken denaturerar proteinet • Proteolytiska enzymer spjälkar protein till peptider och fria aminosyror i mag-tarm-kanal:
I magsäcken
- pepsinogen aktiveras till pepsin
I tarmen
- exv trypsin från bukspottskörteln
I tarmmukosan - peptidaser
•
Transport till cytosolen i eptelcellerna är Na+-beroende
•
Transport genom basolateralmembranet är faciliterad
diffusionion
Avd. för invärtesmedicin och klinisk nutrition
Page 25
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Alanin Arginin Asparginsyra Aspargin Cystein Glutaminsyra Glutamin Glycin Histidin Isoleucin Leucin Lysin Metionin Fenylalanin Prolin Serin Treonin Tryptofan Tyrosin Valin
Page 26
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN 20 aminosyror varav 9 är essentiella Histidin Isoleucin Leucin Lysin Metionin Fenylalanin Treonin Tryptofan Valin • Kan antingen inte bildas alls i kroppen eller inte i tillräcklig mängd • Lysin och Treonin kan inte bildas överhuvudtaget, och kallas därför ”absolut essentiella”
Page 27
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN
Protein-källor i maten
Kapitel 2
Animaliska livsmedel innehåller mycket protein, och är rika på
essentiella aminosyror
Vegetabiliska livsmedel innehåller mindre protein,
och saknar vanligen en eller flera essentiella aminosyror
Kombinera vegetabilier för bra proteinkvalitet:
Isoleucin
Lysin
Metionin
Tryptofan
Baljväxter
X
X
Spannmål
X
X
Baljväxter +
spannmål
X
X
X
X
AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 28
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Energigivande näringsämnen är näringsämnen som behövs i relativt stora mängder för att tillgodose kroppens behov av energi och för att främja olika kroppsfunktioner och allmän hälsa. Referensvärden för protein AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION NNR 2023, Referensvärden för energi och näringsämnen Riksmaten ungdom 2016-17
- Protein 17 E %
- 104 g/dag pojkar 75 g/dag flickor Riksmaten vuxna 2010-2011 Protein 17 E %
- 92 g/dag män och 72 g/dag kvinnor
Page 29
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Ordet vitamin kom på 1920-talet vita = liv amin = kväveförening Historiskt – vad vi vet om vitaminer Nutidens definition: ”Organiska ämnen som redan i små mängder är livsnödvändiga för olika processer i ämnesomsättningen vid tillväxt och för underhåll av kroppens vävnader” OBS! Idag vet vi dock att alla vitaminer dock inte innehåller kväve
Page 30
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN https://www.nobelprize.org/prizes/themes/t he-nobel-prize-and-the-discovery-of- vitamins/
Page 31
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Nordic Nutrition Recommendations 2023 (norden.org) Nordiska näringsrekommendationer Alla fördjupande artiklar bakom resp näringsämne
Page 32
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Rekommenderat intag Nordic Nutrition Recommendations 2023 Referensvärden för energi och näringsämnen
Page 33
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Värdena för RI är primärt avsedda för planering av koster för grupper av individer för angivna åldersintervall och kön. RI innefattar en säkerhetsmarginal som tar hänsyn till variationer i behovet hos individerna i gruppen och är fastställda för att täcka behoven hos 97,5 procent av individerna i gruppen. (NNR 2023) Referensvärden för energi och näringsämnen (svenska)
Page 34
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Upper intake level, UL Vad är optimalt och vad är toxiskt? AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Övre gräns för intag har fastställts för vissa näringsämnen. UL anger den högsta mängden av ett näringsämne som kan intas under lång tid utan att sannolikt ge negativa hälsoeffekter. Exempel på näringsämnen med UL är retinol, vitamin D, järn och jod. Värdena för UL är osäkra och de bör användas med försiktighet för enskilda individer.
Page 35
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Vitaminer är en mycket heterogen grupp Fettlösliga Vitamin A Vitamin D Vitamin E Vitamin K Bokstavsbeteckningarna är samlingsnamn för kemiskt närbesläktade ämnen med liknande funktioner Vattenlösliga Tiamin (vitamin B1) Riboflavin (vitamin B2) Niacin (tidigare B3 och B5) Pyridoxin (vitamin B6) Folat (folacin, folsyra) Kobalamin (vitamin B12) Pantotensyra Biotin Askorbinsyra (vitamin C)
Page 36
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Vattenlösliga FUNKTIONER: Stor bredd av funktioner
- syn, koagulation, benmetabolism, antioxidant etc ABSORPTION: Absorption beroende av lipidomsättning
- behöver närvaro av galla
inkorporeras i chylomikroner och transport via lymfan till blodet
binds till transportprotein eller andra komplex
LAGER: Lagras och tar tid för bristsymtom (ej vit K)
Kan tillföras periodiskt
Fettlösliga
FUNKTIONER:
Majoriteten involverade i energi-metabolism
(dock ej vit C, B12 och folsyra)
Alla har viktiga coenzymsfunktioner
ABSORPTION:
Vissa kan absorberas passivt, men finns transportörer
LAGER:
Lagras inte i så stor utsträckning – överskott utsöndras
via urin
Behöver tillföras regelbundet
Page 37
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Vattenlösliga vitaminer absorberas i övre delen av tunntarmen (Duodenum och Jejunum) – Parietalcellerna producerar Intrinisc factor som behövs för B12 • Fettlösliga vitaminer absorberas i nedre delen av tunntarmen (Ileum) – Gallsalterna behövs för att göra om fettdroppar till miceller • Mineraler och elektrolyter absorberas i övre delen av tunntarmen (Duodenum) • Elektrolyter absorberas även tjocktarmen (Colon) (Näringslära för högskolan, 2021)
Page 38
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Samlingsnamn för flera fettlösliga substanser med vitamin A aktivitet (retinol, retinsyra, retinal, retinylestrar, 600 olika karotenoider) Funktioner: • Synen - retinol finns i näthinnan (retina) och omvandlas och bildar rodopsin, som är viktigt för mörkerseendet • Tillväxt, differentiering och mognad av celler, samt för cellernas kommunikation, reproduktion och immunförsvar Brist: • Ev efter lång tid av korttarm, leversjukdom, cystisk fibros, fetmakirurgi eller hög alkoholkonsumtion • Brist leder till nedsatt immunförsvar, nattblindhet, blindhet och död Lager: • Retinol/retinal lagras i levern och dröjer år till bristsymptom • Retinol utsöndras med galla i avföringen VITAMIN A AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 39
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Retinol i exv lever, fet fisk, mejerier, ägg • Karotenoider i exv grönsaker, rotfrukter • I Sverige berikas margariner, för att få samma nivå som smör • I Sverige verkar vi få i oss tillräckligt via kosten (1300-1600 ug/d) • Rekommenderat intag (RI): – 700 ug/dag kvinnor – 800 ug/dag män Vitamin A i kosten AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 40
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Vitamin A och synen (Understanding nutrition, Cengage learning 2024)
Page 41
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN A-vitamintoxicitet
- Kan bli toxiskt när bindarproteinerna är ”slut”
- Fritt vitamin A är skadligt för celler
- Toxicitet möjlig vid animaliska källor och tillskott, speciellt
- Tolerable upper level 3000 RE (ug/dag)
- Gravida ska dock undvika tillskott med vitamin A – kan ge missbildningar Svaret är NEJ ☺ (Understanding nutrition, Cengage learning 2024)
Page 42
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN VITAMIN D | AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Egenskaper:
- fettlösligt
- kan bildas i huden sommartid (april-okt)
- intas via kosten och via tillskott (D2 och D3) Absorption:
- absorberas i tunntarmen (via lymfan till blodet) Funktion:
- finns receptorer i många vävnader
- reglerar kalcium- och fosfatbalansen exv via aktiv transport i tarmen
- brist kan orsaka rickets hos barn och osteomalaci hos äldre
Page 43
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Säsongsvariation av D-vitaminstatus AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Data från 2000 gravida kvinnor i Västra Götaland GraviD-studien 25-hydroxyvitamin D (25OHD) Vitamin D Status during Pregnancy in a Multi- Ethnic Population- Representative Swedish Cohort
Page 44
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Vitamin D-syntes och aktivering (Understanding nutrition, Cengage learning 2024) Calcidiol = 25-hydroxyvitamin D – proxy för status Calcitriol = 1,25-dihydroxyvitamin D (aktiv metabolit) Hos äldre kan hudens syntes vara sämre och även njurarnas funktion Uppregleras av paratyreoideahormon (PTH) och låga fosfatkoncentrationer Nedregleras av fibroblastliknande tillväxtfaktor- 23 (FGF-23) och höga fosfatkoncentrationer
Page 45
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Rekommendationerna för vitamin D - NNR 2023 | AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION 1 µg = 40 IU (international units) Upper tolerable intake level
(UL) < 6 mån 25 µg/dag 6-12 mån 35 µg/dag 1-10 år 50 µg/dag < 11 år 100 µg/dag Tolerable Upper Intake Level of vitamin D | EFSA Recommended intake Average requirement (RI) (AR) 7 mo -75 år 10 ug 7.5 ug
75 år 20 ug 7.5 ug Gravida 10 ug 7.5 ug Ammande 10 ug 7.5 ug From 1-2 weeks of age, infants should receive 10 µg vitamin D3 per day as a supplement. For people with little or no sun exposure, an intake of 20 µg/d is recommended NORDIC NUTRITION RECOMMENDATIONS 2023 Biverkningar vid höga serumnivåer är hyperkalciuri, vilket speglar förlust av benvävnad, förkalkning av kärl och vävnader, och njursten.
Page 46
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN
| AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Mjölk ≤1,5 %fett: 0,38 µg/100 g
Viss yoghurt/fil: 0,38 µg/100 g
Margarin: 10 µg/100 g
Mjölk ≤3%: 1 µg/100 g
All yoghurt/fil: 0,75-1,1 µg/100 g
Margarin: 20 µg/100 g
Ändringen i berikning:
Högre mängd vitamin D
Nästan all komjölk/växtdryck
All fil/yoghurt/växtbaserad
Även flytande margariner
1983
2018
Lagstadgad berikning med vitamin D - LIVSFS 2018:5
Livsmedel som måste berikas -
(Livsmedelsverket.se)
Page 47
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN | AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION https://www.livsmedelsverket.se/om- oss/publikationer/sok- publikationer/faktablad/d-vitamin-till-barn Hur mycket vitamin D äter du?
Page 48
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Rekommendationen av vitamin D tillskott i Sverige | AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Grupp Rekommenderat tillskott av D-vitamin per dag Alla barn under 2 år (från första levnadsveckan) 10 µg (D-droppar) Barn och vuxna som inte äter fisk 10 µg Barn och vuxna som inte äter berikade livsmedel 10 µg Barn och vuxna som inte äter fisk eller berikade livsmedel 10 µg Barn och vuxna som bär kläder som täcker ansikte, armar och ben eller inte är ute i solen under sommaren 10 µg Barn och vuxna som bär kläder som täcker ansikte, armar och ben eller inte är ute i solen under sommaren och dessutom inte äter fisk och vitamin D-berikade livsmedel 20 µg Alla över 75 år 20 µg (Livsmedelsverket)
Page 49
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Koncentrationer av 25-hydroxyvitamin D i serum eller plasma 1 nmol/l = 0.4 ng/ml Enligt NNR 2023 och Institute of Medicin (US/Canada) Adekvat/sufficiens
50 nmol/l
(>20 ng/ml) Otillräckligt/insufficiens 30-50 nmol/l (12-25 ng/ml) Brist
<30 nmol/l
(<12 ng/ml)
Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D - NCBI (nih.gov)
Enligt regional riktlinje i Västra Götaland regionen
Brist
<25 nmol/l
(10 ng/ml)
Vitamin D status – hur mäts och definieras det?
| AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Regional medicinsk riktlinje Läkemedel (vgregion.se)
Page 50
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN | AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Regional medicinsk riktlinje - VGR Regional medicinsk riktlinje Läkemedel (vgregion.se)
Page 51
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN B-vitaminerna: • Tiamin, biotin, riboflavin, niacin, B6, pantotensyra, folat, B12 • Utan tiamin, riboflavin, niacin, biotin och pantotensyra skulle energi inte kunna utvinnas från makronutrienter. Ingår i massor av viktiga koenzymer i • Folat och B12 – roller i enkolsmetabolismen • B-vitaminernas stora källor är bröd, kött, mejeriprodukter • B12 endast i animaliska livsmedel
=> tillskott kan behövas vid vegansk/vegetarisk kost C-vitamin: • Största källorna är frukt, bär och juice, grönsaker Vattenlösliga vitaminer AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 52
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Ovanligt med brist idag; ev vid alkoholism eller fetmakirurgi • Skador vid brist: nervskador/neuropati,
skador på hjärtmuskel,
allmän muskelsvaghet,
hjärnskador
• Bristsjukdomen heter beriberi (”väldigt sjuk”) drabbar organ som är beroende av kolhydratmetabolismen såsom nervsystem, hjärta och leder till muskelsvaghet och nervförlamning (och död) • Brist vid ensidigt intag av exempelvis polerat ris, eftersom tiamin sitter i aleuronskiktet på råriset. • Pyruvat dehydrogenas är tiaminberoende
stoppar upp citronsyracykeln TIAMIN (vitamin B1) (Thota et al. 2021)
Page 53
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Väldigt lite lagras i kroppen • Källor är inälvsmat, ärter, bönor, gröna bladgrönsaker • Rek intag 330 ug/d kvinnor och män • Rekommenderat tillskott 400 ug/dag av folsyra fram till vecka 12 under graviditet för att undvika fosterskador (ryggmärgsbråck) Råd om folsyra för kvinnor (livsmedelsverket.se) FOLAT AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 54
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Folats absorption och aktivering Folat är en kofaktor till enzym i syntes av DNA och omsättning av aminosyror Metyltetrahydrofolat (MTHF) är vanligaste formen av folat i kroppen MTHF aktiveras genom att metylgrupp tas bort av vitamin B12
- därför ger brist på folat eller vitamin
B12 liknande symtom (Understanding nutrition, Cengage learning 2024)
Page 55
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Folat och anemi • Vid folat och B12-brist kan megaloblastisk anemi utvecklas (Understanding nutrition, Cengage learning 2024)
Page 56
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Behövs bla vid bildning av DNA och för myelinisering av nerver • B12 absorberas i nedersta delen av tunntarmen, bundet till intrinsic factor • Finns enbart i animaliska livsmedel • Lager kan dock räcka i flera år • Men nedsatt saltsyraproduktion och produktion av intrinsic factor försämras absorbtionen (exv hos äldre och vid fetmakirurgi) • Bristsymptom megaloblastisk anemi, perniciös anemi, nervskador Vitamin B12, kobalamin AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 57
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Vid uttalad B12-brist kan dock neurologiska symtom uppträda som är reversibla så länge de är sensoriska rubbningar, medan senare uppträdande motoriska rubbningar kan bli permanenta. Med B12-substitution lever patienterna ett friskt liv med en normal förväntad livslängd. B12-brist kan ge nervskador och anemi AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Perniciös anemi orsakas av en kronisk autoimmun gastrit som i sent skede ger skador på parietalcellerna och en minskad eller upphävd produktion av intrinsic factor (IF). Detta ger en isolerad B12-brist och är ett tillstånd som kräver livslång behandling och noga bör skiljas från generell malabsorption. (Vitaminer, mineraler och spårämnen | Läkemedelsboken)
Page 58
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Finns i frukt, bär, grönsaker och rotfrukter inkl potatis • Rek intag är 95 mg/d kvinnor och 110 mg/dag män • Brist leder till skörbjugg, som genom historien tagit miljontals liv bland sjöfarare • Bristsymptom är svullet och blödande tandkött • UL 1000 mg/dag • Biverkningar (diarré, magproblem) Vitamin C, askorbinsyra AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 59
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Antioxidant som oxideras lätt i vattenlösning, av värme och av ljus – Återaktiverar andra antioxidanter i metabolismen, exv vitamin E – Reducerar trevärt järn (Fe3+) till tvåvärt (Fe2+) vilket ökar absorptionen • Krävs för att kollagen ska bli stabilt och ev roll i benomsättning • Cofaktor i olika reaktioner (exv tryptofan till serotonin) • Kan möjligen stimulera immunförsvaret, men förkortar enbart förkylningar med 1 dag och förebygger inte insjuknande Vitamin C, askorbinsyra AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION
Page 60
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Sju essentiella mineraler Kalcium, fosfor, svavel, kalium, natrium, klor, magnesium Genomsnittsbehovet 100 -1000 mg
Funktioner för nervimpulser, muskelimpulser, styrka i skelettet, blodtrycksreglering
Åtta essentiella spårelement Järn, zink, koppar, selen, jod, mangan, kobolt, molybden Genomsnittsbehovet några µg – ng De flesta ingår som aktiv del i metalloenzymerunktioner
Page 61
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN • Vattenlösliga vitaminer absorberas i övre delen av tunntarmen (Duodenum och Jejunum) – Parietalcellerna producerar Intrinisc factor som behövs för B12 • Fettlösliga vitaminer absorberas i nedre delen av tunntarmen (Ileum) – Gallsalterna behövs för att göra om fettdroppar till miceller • Mineraler och elektrolyter absorberas i övre delen av tunntarmen (Duodenum) • Elektrolyter absorberas även tjocktarmen (Colon) (Näringslära för högskolan, 2021)
Page 62
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN (Understanding nutrition, Cengage learning 2024) Järnabsorption
Page 63
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Hem- och icke-hemjärn i maten (Understanding nutrition, Cengage learning 2024) 10%) För icke-hemjärn stimuleras absorptionen av:
vitamin C
fisk och kött ("köttfaktorn") hämmas absorptionen av:
polyfenoler (te, kaffe, vin)
fytinsyra (fiberrika livsmedel som spannmål, baljväxter och nötter). TIPS: Fytinsyran bryts till viss del ner genom långtidsjäsning av bröd och surdegsbakning. Groddning av baljväxter och frön minskar också mängden fytinsyra.
Page 64
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN
• Rekommenderat intag
baseras på 15 %
absorption
• Främst möjligt för
blandkostare
• Unga flickor högt behov
−Basala förluster
−Tillväxt
−Menstruation
Järn (livsmedelsverket.se)
Page 65
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Järn viktigt för röda blodkroppars funktion (Understanding nutrition, Cengage learning 2024)
Page 66
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations 2020
Page 67
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN
Järnstatus hos ungdomar
• L 2024 nr 10 - Järnintag och järnstatus med fokus på ungdomar i Sverige
(livsmedelsverket.se) – åk 5, åk 8 och år 2 gymnasiet
• Järnbrist vanligare bland tjejer (23 %) än killar (6 %)
• Järnbrist hos tjejer vanligast i årskurs 8 och 2 på gymnasiet (28 %),
samt bland de som fått mens
Järnbrist vanligt hos unga tjejer - extra svårt när det drabbar värnpliktiga (R) 6
november 2024 - Vetenskapsradion | Sveriges Radio
Page 68
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Behövs kosttillskott? Äter man varierat behövs generellt inga kosttillskott Men ibland behövs det: • Järn under graviditet och vid stora förluster • Folsyra till kvinnor i barnafödande ålder • Vitamin D till barn <2 år och riskgrupper • Vitamin K till nyfödda • Om man inte äter ”allt” eller restriktivt – Vegan – Födoämnesöverkänslighet – Fetmakirurgi
Page 69
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Vitaminer, mineraler och spårämnen | Läkemedelsboken 2024
Page 70
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Vem behöver extra vitaminer och mineraler? (livsmedelsverket.se) Risker med kosttillskott (livsmedelsverket.se)
Page 71
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION Vitaminer, mineraler och spårämnen | Läkemedelsboken 2024
Page 72
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN Vitaminer, mineraler och spårämnen | Läkemedelsboken 2024
Page 73
GÖTEBORGS UNIVERSITET | SAHLGRENSKA AKADEMIN TACK! AVDELNING FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION