Johan Dahlin
9d186a13b2
4.3 KiB
nausea emesis 2025.pdf
OCR Transcript
- Pages: 17
- OCR Engine: pymupdf
- Quality Score: 1.00
Page 1
Nausea och emesis Ingela Hammar Avd för fysiologi
Page 2
NAUSEA – illamående upplevelse genererad i cortex EMESIS – kräkning motorisk program utgår från hjärnstammen
Page 3
Nausea och emesis: utlösande orsaker • Externt födoämnen i tarmlumen (vagusafferenter)
cirkulerande toxiner (area postrema)
afferenter i munhåla och näshåla ( lukt, smak, uvula) • Internt
hormoner (graviditet)
centralnervöst (rädsla, anticipation)
vestibularisapparaten (åksjuka, Meniére)
Page 4
Koppling mellan insättande av illamående – utlösande av kräkreflex varierande och oförutsägbart Finns inget obligat samband
Page 5
Nausea 1 Föregås av aktivitet i amygdala, putamen och hjärnstammen; dvs i områden viktiga för rädslebetingning och i de noradrenerga systemen involerade i bl a vakenhet och kognitiv / emotionell stress. Vakenhet – fara – beredskap Minne och inlärning! Napadow V et al. Cereb. Cortex 2013;23:806-813
Page 6
Nausea 2 Upplevelsen av nausea genereras i cortex Aktivitet i flera cortexområden (insula, anterior cingulate, orbitofrontala cortex, somatosensoriskt och prefrontal cortex) Kraftigt illamående: ökad aktivitet i insula och cingulate cortex Napadow V et al. Cereb. Cortex 2013;23:806-813
Page 7
Föregås av: -Salivering -Kallsvettning Generella symptom, ej nödvändigtvis kopplade till emesis Skyddsmekanismer (både emalj och slemhinna) Emesis
Page 8
Emesis är ett motoriskt program I hjärnstammen finns mönstergeneratorer (CPG, Central Pattern Generator) Motoriska program (sväljning, kräkning) sker stereotypt i bestämd sekvens Kan delvis initieras viljemässigt och av interna stimuli men styrs sedan helt från hjärnstammen Retrograd propulsion
Page 9
Hjärnstammen Integrering av information från både perifera strukturer ( t ex magtarm-kanalen) och strukturer inom CNS
Page 10
Flera olika system projicerar till emetiskt centrum
Page 11
”Kräkcentrum” – input och output Vaguskärnan Hjärnstammen Samordning andning och magtarm-motorik: -epiglottis stängs -salivering -munnen öppnas
Page 12
Vagusafferenter i mag-tarmkanalen Frisättning av 5-HT (serotonin) från entero-endokrina celler. Aktivering av 5-HT3-receptorer på vagala afferenter Sker normalt vid födointag men frisättning kan också induceras av farmaka t ex cytostatika, rotavirus, choleratoxin mm och resultera i nausea och emesis. Även substans P (peptid) kan frisättas från entero-endokrina celler och ha liknande effekter på nausea och emesis MÅL FÖR LÄKEMEDEL!
Page 13
Graviditetsillamående Nausea och emesis i tidig graviditet kopplat till cirkulerande nivåer av hCG Läkemedel: Kan ej ha läkemedel riktade mot hCG! Måste använda annat mer ospecifikt mål
Page 14
Area postrema - kemotriggerzon Area postrema i hjärnstammen är ett mycket rikt vaskulariserat område med fenestrerade kapillärer. Därigenom är cellerna här inte isolerade av blod-hjärnbarriären som övriga delar av CNS. Detekterar toxiska substanser i blodet
Page 15
Läkemedel Emeticum ”kräkmedel” (kräkrot, kräksirap, ipecacuanha fluid extract) Läkemedel som används för att inducera kräkning Används t ex vid förgiftning av icke-frätande substanser Inga registrerade läkemedel i Sverige i nuläget Anti-emeticum Läkemedel som minskar kräkning/illamående Flertalet läkemedel med antingen direkt eller indirekt effekt Biverkningar Illamående/kräkning vanlig biverkan många läkemedel
Page 16
Neurotransmittorer i nausea/emesis
Flera olika signalsubstanser av
betydelse för nausea/emesis
5-HT ( 5-HT3)
Dopamin
Substans P
Histamin
Endocannabinoider
Opioider
Ger möjlighet för både specifika
( t ex 5-HT3) och mer ospecifika
läkemedel ( exv histamin)
Page 17
Olika substanser kan aktivera nätverk i hjärnstammen
Farmakologisk behandling av
nausea riktas mot att blockera
receptorer för signalsubstanser
Läkemedel kan användas
selektivt (cyostatiskainducerad
nausea och emesis) eller
användas mer ospecifikt vid olika
tillstånd (antihistaminer)