Johan Dahlin
9d186a13b2
9.4 KiB
Cirkulationsfysiologi II LPG002 ME Johansson HT2025-2.pdf
OCR Transcript
- Pages: 32
- OCR Engine: pymupdf
- Quality Score: 1.00
Page 1
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Cirkulationsfysiologi II LPG002 Block 5 maria.e.johansson@neuro.gu.se | INST. OF NEUROSCIENCE AND PHYSIOLOGY | DEPT OF PHYSIOLOGY
Page 2
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Blodtrycksreglering
Page 3
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Kretsloppsstyrningens tre nivåer Central styrning Adekvata svar på yttre stimuli Reflexkontroll (hjärnstam) Reglera perfusionstrycket Reglera kretsloppets fyllning Lokal kontroll Ombesörja adekvat organperfusion
Page 4
Blodtrycket är stabilt över längre tid men inte i kortare perioder
Page 5
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Cortex Hypotalamus Medulla Afferenter Efferenter Humoralt svar Kretsloppets styrning
Page 6
Spinal anestesi reducerar kärltonus Total sympatektomi (med lokalbedövningsmedel i spinalkanalen) ger ett stort fall i blodtryck Tonisk sympatikusaktivitet till blodkärlen Myogen tonus upprätthåller resterande blodtryck
Page 7
CVLM RVLM IML NTS Baroreceptorer Volymreceptorer Kemoreceptorer Hypothalamiska svarsmönster NTS – Nucleus Tractus Solitarii RVLM - Rostral VentroLateral Medulla CVLM – Caudal VentroLateral Medulla IML – InterMedioLateral cell column (spinal cord) Medullära förbindelser i cirkulationsstyrningen Sympatikusaktivitet till perifera målorgan Parasymp. N. Vagi Kortikala inflytanden Θ
Page 8
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY IX = N. Glossopharyngeus X = N. Vagus Nervös kontroll av kretsloppet Sensorer Tryck (aorta, carotis) Volym (hjärta) Afferenter Vagus Tolkning av signalerna VMC i medulla oblongata Efferenter Sympatikus Parasympatikus Effektorer Blodkärl Hjärta Njure Binjure
Page 9
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Baroreceptorerna isoleras bilateralt och kanyleras. Trycket i dessa regleras med en spruta. Blodtrycket mäts samtidigt i aorta. När karotistrycket ökas (i steg om 20 mmHg) faller aortatrycket. Baroreceptorer
Page 10
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Baroreceptor funktion
Page 11
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Baroreceptor funktion
Page 12
Baroreceptorernas aktivitet är högre om de utsätts för ett oscillerande tryck än om trycket är stabilt. Baroreceptorerna är aktiva mellan 50 och 175 mmHg. Baroreptorernas aktivitetsområde förskjuts (“resetting”) om de utsätts för en bestående förändring i blodtryck (t.ex. hypertoni). Baroreceptorernas aktivitet
Page 13
CVLM RVLM IML NTS Baroreceptorer RVLM - Rostral VentroLateral Medulla CVLM – Caudal VentroLateral Medulla NTS – Nucleus Tractus Solitarius AP – Area Postrema IML – InterMedioLateral cell column (spinal cord) Ökat blodtryck ger minskad sympatikusaktivitet och ökad parasympatikusaktivitet via baroreceptorerna Sympatikus till perifera målorgan Parasympatikus Vagal Θ
Page 14
Afferenta och efferenta led i baroreceptormekanismen
Page 15
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Högtrycksreceptorerna stabiliserar blodtrycket
Page 16
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY
Registrerar ökad fyllnad ->
tolkas som för mkt volym
-> hämmad ADH sekretion
(vasopressin)
-> ökad vattenutsöndring via njurarna
->Ger takykardi (Bainbridge-reflexen)
Myeliniserade hjärtafferenter
Page 17
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY I N. vagus Påverkar kärltonus i skelettmuskel (mag-tarm-kanal) njure (reninsekretion, njurgenomblödning) Bidrar till volymsreglering, Na-balans Kan aktiveras farmakologiskt (veratridin, Bezold-Jarish-reflexen) Kan aktiveras vid myokardischemi och paradoxalt vid låg kammarfyllnad (vaso-vagal synkope) The circles indicate the relative contribution of the baro- receptor reflex (BR) and the un-myelinised vagal afferents (shaded area) for the different organ-systems. VMC Omyeliniserade hjärtafferenter
Page 18
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Experimentell stimulering av lågtrycksreceptorer
Page 19
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Lågtrycksreceptorers effekt på cirkulationen 1 2 3 SV 4 5 6 7
Page 20
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Lågtrycksreceptorers effekt på cirkulationen 1 2 3 SV 4 5 6 7 1. Minskar central blodvolym 2. -> minskad fyllnad av h förmak 3. Minskad Ao pulstryck (SV) 4. MAP någorlunda constant 5. HR ökar 6. Minskad blodflöde till mag/tarm 7. Minskat flöde till skelettmusk
Page 21
Lägesförändring 2 3 1 7 4 5 6 8 9 10 11 12 14 15 13
Page 22
Lägesförändring 2 3 1 7 4 5 6 8 9 10 11 12 14 15 13 1. Minskad central blodvolym 2. Minskat h förmaks P 3. -> minskad SV 4. minskat flöde sk m (vasokonstriktion) 5. ökad HR 6. Minskad flöde mage/tarm 7. Någorlunda bibehållen CO, (dock minskad) 8. Minskad SV -> minskad systoliskt tryck samt vasokonstriktion ger ökad diastoliskt P -> minskad PP
Page 23
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Kemoreceptorer Aortabågen och glomus caroticum Glomus caroticum mycket högt blodflöde (2000 ml/(min 100g) blodets PO2 påverkas ej av lokal metabolism Sinus-caroticus-nerven (IX) Känsliga för PCO2 och lågt PO2 (< 8 kPa) Excitatoriska på sympatikus Svaret moduleras av mekanoreceptorer i lungan. Om lungan rör sig (sekundär kemoreceptorreflex): takykardi takypné ringa eller ingen vasokonstriktion Om lungan inte rör sig (jämför dykreflexen) (primär kemoreceptorreflex): bradykardi perifer vasokonstriktion
Page 24
Chock Typer: • Hypovolemisk chock Blödning Grav uttorkning • Kardiogen chock Hjärtinfarkt Tamponad • Distributiv chock Anafylaxi Sepsis Neurogen chock Symptom: • Lågt blodtryck • Takykardi (oftast) • Takypné • Blek, kall, fuktig hud (undantag: distributiv chock !) • Tecken på organsvikt: anuri hypoxi Livräddnings- ABC: C syftar på skadechock, ej psykologisk chock! Otillräcklig cirkulerande blodvolym
Page 25
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Kardiovaskulära “program” i CNS Defence reaction – Svar på ytte hot som skall avvärjas. Ökad vakenhet (“Arousal reaction”). Kontroll av territoriet. Aggression. ↑ NA, A, renin, gonadotropiner, testosteron, oxytocin. Defeat reaction – Svaret när man förlorar kontrollen. Hippocampus. Passiv. Ger upp territoriet. ↑ ACTH, kortikosteronk. ↓ gonadotropiner, testosteron. Playing dead reaction – aktivering av gyrus cinguli och projektion till medullära depressorarean. Defence reaction i vissa djur (opossum). Starkt depressorsvar, bradykardi, vasodilatation, respirationshämning. Motsvaras av emotionell svimning hos människan? Dykreflexen – I huvudsak styrd från medullan men med viktiga inflöden från hypotalamus och det limbiska systemet. Utlöses av receptorer i trigeminusområdet när dessa sänks under vatten; förstärks av kemoreceptorstimuli. Markerad perifer vasokonstriktion, bradykardi och reducerad minutvolym. Leder till ett hjärt-lung-kretslopp. Mest uttalat hos dykande djur som sälar, valar, ankor, men kan också utlösas i människan (babysim).
Page 26
Dykreflexen Folkow et al., Acta Physiol.Scand. 70:347-361, 1967 En ankas näbb hålles nere under vatten i 90 sekunder. Detta ger en uttalad bradykardi. Minutvolymen faller till 7%. När näbben kommer upp i luften får man en långvarig reaktiv takykardi. Minutvolymen blir 2,8 gånger den i vila.
Page 27
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Sympatikusaktivering
- CNS framkallar ökning i sympatikusutflöde tillsammans med motoraktivitet.
- Signaler från muskler till det medullaära kardiovaskulära centrum ger ytterligare stimulering av sympatikusutflödet (”metaboreflex”). ↑SNA ↑SNA Fysisk ansträngning
Page 28
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY Sympatikusaktivering kan vara selektiv och är inte alltid global Morrison S F Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2001;281:R683-R698 CSN = afferent carotid sinus nerve MVC = muscle vasoconstrictor activity CVC = cutaneous vasoconstrictor activity CO2 elevation
Page 29
Defence reaction (flykt- eller attack-beteende) I främre delen av hypotalamus. Aktiveras vid stress och vid alarm- eller defence- reaktioner. Leder till kraftiga kardiovakulära rekationer såsom blodtrycksstigning, takykardi, ökad hjärtminutvolym. Blodflödet leds bort från njurar och splanknikus och leds till skelettmuskel. Detta uppnås med differentierat sympatikusutflöde. Också ökad frisättning från binjurarna av adrenalin (som stimulerar ß2-receptorer) och kortison. Streckad linje visar förloppet vid muskelaktivitet
Page 30
170 150 130 110 90 70 mmHg Entry 8th 16th 24th 32th Years nuns controls Timio et al., Physiol.Behav. 73:359-363, 2001 Klosterliv förebygger blodtrycksstigning med åldern
Page 31
Vid hypertoni byggs blodkärlen om och reagerar starkare resistans aktiveringsgrad normalt vid hypertoni Mulvany MJ. Small artery remodeling and significance in the development of hypertension. News Physiol Sci. 2002;17:105-109.
Page 32
UNIVERSITY OF GOTHENBURG | SAHLGRENSKA ACADEMY | INST. OF NEUROSCIENCE AND PHYSIOLOGY | DEPT OF PHYSIOLOGY