# nausea emesis 2025.pdf **OCR Transcript** - Pages: 17 - OCR Engine: pymupdf - Quality Score: 1.00 --- ## Page 1 Nausea och emesis Ingela Hammar Avd för fysiologi --- ## Page 2 NAUSEA – illamående upplevelse genererad i cortex EMESIS – kräkning motorisk program utgår från hjärnstammen --- ## Page 3 Nausea och emesis: utlösande orsaker • Externt födoämnen i tarmlumen (vagusafferenter) cirkulerande toxiner (area postrema) afferenter i munhåla och näshåla ( lukt, smak, uvula) • Internt hormoner (graviditet) centralnervöst (rädsla, anticipation) vestibularisapparaten (åksjuka, Meniére) --- ## Page 4 Koppling mellan insättande av illamående – utlösande av kräkreflex varierande och oförutsägbart Finns inget obligat samband --- ## Page 5 Nausea 1 Föregås av aktivitet i amygdala, putamen och hjärnstammen; dvs i områden viktiga för rädslebetingning och i de noradrenerga systemen involerade i bl a vakenhet och kognitiv / emotionell stress. Vakenhet – fara – beredskap Minne och inlärning! Napadow V et al. Cereb. Cortex 2013;23:806-813 --- ## Page 6 Nausea 2 Upplevelsen av nausea genereras i cortex Aktivitet i flera cortexområden (insula, anterior cingulate, orbitofrontala cortex, somatosensoriskt och prefrontal cortex) Kraftigt illamående: ökad aktivitet i insula och cingulate cortex Napadow V et al. Cereb. Cortex 2013;23:806-813 --- ## Page 7 Föregås av: -Salivering -Kallsvettning Generella symptom, ej nödvändigtvis kopplade till emesis Skyddsmekanismer (både emalj och slemhinna) Emesis --- ## Page 8 Emesis är ett motoriskt program I hjärnstammen finns mönstergeneratorer (CPG, Central Pattern Generator) Motoriska program (sväljning, kräkning) sker stereotypt i bestämd sekvens Kan delvis initieras viljemässigt och av interna stimuli men styrs sedan helt från hjärnstammen Retrograd propulsion --- ## Page 9 Hjärnstammen Integrering av information från både perifera strukturer ( t ex magtarm-kanalen) och strukturer inom CNS --- ## Page 10 Flera olika system projicerar till emetiskt centrum --- ## Page 11 ”Kräkcentrum” – input och output Vaguskärnan Hjärnstammen Samordning andning och magtarm-motorik: -epiglottis stängs -salivering -munnen öppnas --- ## Page 12 Vagusafferenter i mag-tarmkanalen Frisättning av 5-HT (serotonin) från entero-endokrina celler. Aktivering av 5-HT3-receptorer på vagala afferenter Sker normalt vid födointag men frisättning kan också induceras av farmaka t ex cytostatika, rotavirus, choleratoxin mm och resultera i nausea och emesis. Även substans P (peptid) kan frisättas från entero-endokrina celler och ha liknande effekter på nausea och emesis MÅL FÖR LÄKEMEDEL! --- ## Page 13 Graviditetsillamående Nausea och emesis i tidig graviditet kopplat till cirkulerande nivåer av hCG Läkemedel: Kan ej ha läkemedel riktade mot hCG! Måste använda annat mer ospecifikt mål --- ## Page 14 Area postrema - kemotriggerzon Area postrema i hjärnstammen är ett mycket rikt vaskulariserat område med fenestrerade kapillärer. Därigenom är cellerna här inte isolerade av blod-hjärnbarriären som övriga delar av CNS. Detekterar toxiska substanser i blodet --- ## Page 15 Läkemedel Emeticum ”kräkmedel” (kräkrot, kräksirap, ipecacuanha fluid extract) Läkemedel som används för att inducera kräkning Används t ex vid förgiftning av icke-frätande substanser Inga registrerade läkemedel i Sverige i nuläget Anti-emeticum Läkemedel som minskar kräkning/illamående Flertalet läkemedel med antingen direkt eller indirekt effekt Biverkningar Illamående/kräkning vanlig biverkan många läkemedel --- ## Page 16 Neurotransmittorer i nausea/emesis Flera olika signalsubstanser av betydelse för nausea/emesis 5-HT ( 5-HT3) Dopamin Substans P Histamin Endocannabinoider Opioider Ger möjlighet för både specifika ( t ex 5-HT3) och mer ospecifika läkemedel ( exv histamin) --- ## Page 17 Olika substanser kan aktivera nätverk i hjärnstammen Farmakologisk behandling av nausea riktas mot att blockera receptorer för signalsubstanser Läkemedel kan användas selektivt (cyostatiskainducerad nausea och emesis) eller användas mer ospecifikt vid olika tillstånd (antihistaminer) ---