vault backup: 2026-01-19 14:08:41

content/Fysiologi/Canvas/Del II/Laboration Spirometri/SPIROMETRI labhandledning medicinare.md

@@ -0,0 +1,279 @@
+# SPIROMETRI labhandledning medicinare.pdf
+
+**OCR Transcript**
+
+- Pages: 5
+- OCR Engine: pymupdf
+- Quality Score: 1.00
+
+---
+
+## Page 1
+
+SPIROMETRI 
+ 
+Inledning 
+Respirationens primära mål är att förse den enskilda cellen med syrgas och att transportera 
+bort koldioxid. Gasutbytet mellan blod och vävnader respektive mellan blod och alveolarluft, 
+sker genom enkel diffusion. Diffusion begränsas av diffusionsytan samt diffusionsavståndet 
+och det är cirkulationssystemets rika kapillärnät som bidrar till att öka diffusionsytan och 
+minska diffusionsavståndet till enskilda celler. I lungorna är alveolerna nästan helt täckta av 
+kapillärer 
+så 
+att 
+alveolytan 
+omges 
+av 
+en 
+tunn 
+film 
+av 
+blod 
+för 
+gasutbyte med alveolarluften. 
+ 
+För optimalt gasutbyte mellan alveolarluft och lungkapillärblodet krävs: 
+♣ att den alveolära ventilationen är tillräcklig 
+♣ att diffusionskapaciteten är tillräcklig, dvs. att ytan mellan alveolarluft 
+och blod är stor samt att diffusionsvägen är kort 
+♣ att genomblödningen i lungkretsloppet "matchar" ventilationen, 
+dvs. ventilations/ perfusionsförhållandet är optimalt i varje lungavsnitt. 
+♣ att vid förändrade metaboliska krav skall ventilation och perfusion 
+kunna justeras genom generell och lokal reglering 
+ 
+Olika sjukdomstillstånd kan störa ventilation, diffusion eller cirkulation och därmed gasutbytet 
+i lungorna. För diagnostiken kan man då göra undersökningar som bedömer 
+ventilationskapacitet (lungmekanik), gasutbyte (diffusion), gastransport i blodet samt regional 
+ventilation/lungcirkulation.  
+Några undersökningar som kan bli aktuella är: 
+1. Spirometri - innebär mätning av volymer och luftflöden under normal och forcerad 
+andning och ger en uppfattning om patientens lungmekanik. 
+2. Blodgasanalys - artärblodets syretryck, syremättnad, kolsyretryck, buffertkapacitet samt 
+pH bestäms i blodprov, vanligtvis från radialisartären. 
+3. Scintigrafi dvs bestämning av hur ventilation och blodflöde fördelas i lungan. Detta görs 
+med hjälp av radioaktiva isotoper som inandas respektive injiceras intravenöst. 
+4. Bestämning av lungornas gasutbyte (diffusionskapacitet), sker oftast genom inandning av 
+luft med en liten tillsatts av kolmonoxid. 
+5. Bestämning av blodtryck och flöden i lungkretsloppet genom kateterisering. 
+ 
+Spirometriundersökning 
+En enkel förstahandsundersökning för "screening" vid störningar i lungfunktion 
+är spirometri. Vid spirometriundersökning mäter man andningsvolymer eller luftflöden när 
+man andas på olika sätt (normala viloandetag, maximala andetag, forcerade andetag). Syftet 
+med laborationen är att göra en spirometriundersökning och att lära sig använda en modern 
+spirometer av en typ som kallas flödesspirometer och som förekommer på 
+öppenvårdsmottagningar. En flödesspirometer består av ett munstycke med en turbin (dvs 
+propellerblad), som man andas genom och som fungerar ungefär som en vindmätare. Under 
+andningen ger luftströmmen en rotation av turbinens propellerblad och genom att mäta 
+
+
+---
+
+## Page 2
+
+rotationshastigheten, så kan spirometern beräkna luftflödet (liter/minut) i varje ögonblick 
+under den pågående andningen. Genom att summera (eller mer korrekt, integrera) luftflödet 
+över tiden så kan man beräkna den volym luft som passerar genom turbinen under andetaget. 
+Man kan förstås också skilja på in- och utandning - de ger ju motsatta rotationsriktningar på 
+turbinen. Flödesspirometern är kopplad till en dator som samlar in flöde- och volymsvärden 
+direkt från spirometern. Programvaran har tillgång till normalvärden (varierar med ålder, 
+längd, vikt samt kön) och bedömer direkt om undersökningen är normal.  
+Vid spirometriundersökning måste man komma ihåg att tillförlitligheten av resultaten är helt 
+beroende på patientens motivation att prestera maximalt. Samarbetet mellan undersökare 
+och patient är centralt och undersökaren måste ofta motivera patienten t.ex. genom att göra 
+undersökningen till lite av ett "tävlingsmoment". Det är alltså vanligt att man upprepar olika 
+undersökningsmoment några gånger och sedan väljer det bästa värdena som patienten 
+presterat (vid spirometriundersökning används aldrig medelvärden eller liknande). 
+ 
+Vad mäter man vid spirometriundersökning?  
+Man indelar spirometriundersökning i statisk och dynamisk spirometri.  
+Vid statisk spirometri mäter man de volymer som patienten andas in respektive ut, under 
+ett normalt viloandetag samt under ett maximalt andetag.  
+Vid dynamisk spirometri mäter man luftflöden t.ex. hur stor volym som kan ut- eller inandas 
+på en viss tid under ett forcerat andetag. 
+ 
+ 
+ 
+1) Lungvolymer (statisk spirometri) 
+Figuren visar nomenklaturen för olika lungvolymer och s.k. lungkapaciteter. Termen 
+"kapacitet" används när två eller flera volymer är inkluderade. 
+TV (tidalvolym) = den volym som andas in respektive ut på ett normalt andetag. 
+Tidalvolymen är inte fixerad till en viss storlek utan ändras vid ökad andningsvolym. 
+IRV (inspiratorisk reservvolym) = den maximala luftvolym som kan inandas efter en normal 
+tidalinspiration, dvs. från det slutinspiratoriska läget på ett viloandetag. 
+
+
+---
+
+## Page 3
+
+ERV (expiratorisk reservvolym) = den maximala volym som kan utandas efter en normal 
+utandning, dvs. från det slutexpiratoriska läget på ett viloandetag. 
+VC (vitalkapacitet) = den maximala luftvolymen som kan utandas efter en maximal 
+inspiration. VC består av tre volymer; TV, IRV och ERV. 
+IC (inspiratorisk kapacitet) = den maximala volym som kan inandas efter en normal 
+tidalexpiration, dvs. som kan inspireras från det slutexpiratoriska läget på ett viloandetag. IC 
+består av två volymer; TV samt IRV 
+RV (residualvolym) = den volym som återstår i lungorna efter en maximal expiration. 
+TLC (totala lungkapaciteten) = den volym som lungorna totalt innehåller efter en maximal 
+inspiration, d.v.s. summan av VC och RV. 
+FRC (funktionell residualkapacitet) = den gasvolym som lungorna innehåller efter en normal 
+viloutandning, dvs. från det slutexpiratoriska läget. Under viloandning är expirationen passiv 
+och innebär endast en passiv återgång av lungor och thorax till FRC. Det slutexpiratoriska 
+läget är vid oförändrat kroppsläge tämligen stabilt men varierar med kroppsställningen och 
+förskjuts uppåt i liggande. Detta beror på att bukviscera i liggande trycker diafragma uppåt i 
+bröstkorgen. 
+ 
+Under en spirometriundersökning mäter man in- och utandad volym under ett viloandetag 
+respektive ett maximalt andetag. På detta sätt kan man bestämma TV, IRV, ERV samt VC. 
+Eftersom man inte kan utandas residualvolymen, så kan denna inte bestämmas vid en 
+spirometriundersökning. Så gäller förstås också kapaciteter där RV ingår dvs FRC, och TLC. För 
+att mäta RV krävs andra undersökningsmetoder. Ett exempel är s.k. heliumutspädning, där 
+man 
+under 
+ett 
+maximalt 
+andetag 
+inandas 
+en 
+känd 
+volym 
+heliumgas som sedan får ekvilibreras med luften i lungorna. Genom att sedan mäta 
+koncentrationen av helium i utandningsluften (dvs hur mycket den totala lungvolymen späder 
+ut heliumgasen), så kan man beräkna den totala lungkapaciteten. Subtraktion av 
+vitalkapaciteten ger sedan residualvolymen.   
+ 
+2) Luftflöden (dynamisk spirometri) 
+Dynamisk spirometri ger en uppfattning om luftflöden. Ett sätt att uppskatta luftflöden är att 
+mäta luftvolymer som ut- eller inandas under en viss tidsperiod. Ett vanligt mätvärde är FEV 
+1.0 (forcerad expiratorisk volym under en sekund) och är den volym som utandas under 
+första sekunden av ett forcerat maximalt andetag, dvs där patienten använder maximal kraft 
+under utandningen. Eftersom mätningen sker under en sekund, så blir den uppmätta 
+volymen direkt ett medeltal för luftflödet (liter/sekund) under detta tidsintervall. På 
+motsvarande sätt kan man mäta FIV 1.0 dvs den volym som inandas under första sekunden 
+av ett forcerat maximalt andetag.  
+Moderna spirometrar kan numera direkt mäta den maximala flödeshastigheten (liter/sekund) 
+under 
+ut- 
+respektive 
+inandning 
+under 
+ett 
+forcerat 
+maximalt 
+andetag. 
+Dessa mätningar kallas PEF (peak expiratory flow) respektive PIF (peak inspiratory flow).  
+Luftflödet under dynamisk spirometri är beroende av andningsmusklernas kraft, compliance i 
+thorax och lungor samt av bronchialträdets flödesmotstånd. Det faktum att luftflödet 
+påverkas av flödesmotståndet i bronchialträdet (och alltså sjunker vid obstruktion av 
+bronchträdet), gör undersökningen särskilt användbar för diagnostik av astma. 
+Spirometriundersökningen 
+kan 
+dessutom 
+upprepas 
+direkt 
+efter 
+inhalation 
+av 
+
+
+---
+
+## Page 4
+
+bronkdilaterande farmaka för att se om andningshindret är reversibelt, vilket är ett 
+kännetecken för astma. 
+ 
+Försökets utförande 
+Försöket består av tre olika tester under vilka man andas på olika sätt och spirometern 
+mäter diverse volymer och luftflöden under olika perioder av andningen. Det datorprogram 
+som används under laborationen är avsett för patientbesök t.ex på en vårdcentral och 
+fungerar så att man skapar "journalkort" där man anger födelsedata/kön för varje patient (i 
+laborationen försöksperson). Därefter skapar man "besökskort" där man fyller i längd och 
+vikt, kör de tre spirometritesterna och resultatet kan sedan skrivas ut.  
+Programmet startas genom att klicka på ikonen Océan & spirobank. Endast fyra menyval i 
+huvudmenyn används i laborationen: 
+Subjects - här skapar man nya journalkort och bläddrar i registrerade journalkort 
+Visits - här skapar man besökskort 
+Spirometry - här startar man spirometriundersökningen 
+Report - här kan man se och skriva ut resultatet av spirometriundersökningen 
+ 
+1) Registrera försökspersonen 
+Välj Subjects i huvudmenyn. Ett "journalkort" visas på bildskärmen. Klicka på New (i nedre 
+vänstra hörnet på bildskärmen). Ange försökspersonens födelsedatum (år-månad-dag t.ex 
+1973-12-28) och kön på journalkortet. Ange också ett godtyckligt IDnr (saknar betydelse för 
+laborationen, men krävs av programmet). Spara journalkortet genom att klicka på Save.  
+Välj sedan Visits i huvudmenyn. På skärmen visas nu ett nytt blankt "besökskort". Ange 
+försökspersonens längd, vikt och markera om försökspersonen är rökare eller ej (krävs av 
+programmet). Spara besökskortet genom att klicka på Save. 
+ 
+2) Gör spirometriundersökningen 
+Placera ett munstycke i turbinhållaren. Sätt på en näsklämma och placera munstycket så att 
+ca 2 cm är inne i munnen. Håll INTE i spirometern på ett sådant sätt att handen är placerad 
+under turbinhållaren (hindrar luftflödet). Gör de två  testerna nedan. Man kan gå till de olika 
+testerna via menyn Spirometry (när man påbörjat  spirometriundersökningen,  finns sedan 
+de olika testerna VC, FVC direkt i huvudmenyn). 
+När man valt ett test, så visas ett mätdiagram på bildskärmen. Man startar en registrering 
+genom att klicka på Start trial (i nedre högra hörnet av bildskärmen) - observera dock att den 
+första registreringen startas automatiskt direkt efter att man valt testet. Man avslutar 
+registreringen med End trial and Save (men registreringen avslutas också automatiskt efter 
+ca 30 sekunder). Mätningarna skrivs då ut på skärmen tillsammans med en eventuell 
+utvärdering och för att slutligen spara mätningarna, så klickar man på Save selected trial. 
+a) VC test (Vitalkapacitet) 
+Gör först några lugna och jämna normala viloandetag. När meddelandet "Now start VC or 
+IVC test" visas på skärmen, så gör du ett maximalt andetag dvs ett andetag där du först lugnt 
+andas in så mycket luft som du kan och sedan lugnt andas ut så mycket luft som du kan. 
+Under testet visas hela tiden volymen som funktion av tiden på bildskärmen, så att man 
+tydligt ser varje andetag. 
+
+
+---
+
+## Page 5
+
+b) FVC test (Forcerad vitalkapacitet) - forcerat maximalt andetag 
+Gör först några lugna och jämna normala viloandetag. Gör sedan ett andetag där du först 
+lugnt andas in så mycket luft som du kan för att sedan andas ut så mycket luft du som kan så 
+snabbt som möjligt och till sist andas in igen så snabbt som möjligt tills lungorna åter är 
+maximalt fyllda med luft. Under testet visas en flöde-volymskurva dvs ett diagram med 
+luftflöde som funktion av volymen under andetagen. 
+ 
+Följande mätvärden (förkortning, förklaring, enhet) presenteras: 
+Viloandning samt VC-test: 
+ERV Expiratorisk reservvolym L (liter) 
+TV Tidalvolym L 
+VC Långsam expiratorisk vitalkapacitet L 
+VE Minutventilation vid viloandning L/min 
+RR Andningsfrekvens vid viloandning andetag/min 
+te Expirationstid (medelvärde) vid viloandning s 
+ti Inspirationstid (medelvärde) vid viloandning s 
+ti/ttot % del av ett viloandetag som utgörs av inspiration 
+TV/ti Inspiratoriskt luftflöde vid viloandning (medelvärde) L/s 
+ 
+FVC-test: 
+FEF25 Luftflöde under forcerad utandning vid 25% av FVC L/s 
+FEF50 Luftflöde under forcerad utandning vid 50% av FVC L/s 
+FEF75 Luftflöde under forcerad utandning vid 75% av FVC L/s 
+FET Forcerad expirationstid s 
+FEV1 Volym utandad under 1:a sekunden vid forcerad utandning L 
+FEV1% FEV1 i procent av FVC (100 x FEV1/FCV) 
+FEV1%VC FEV1 i procent av VC (100 x FEV1/VC) 
+FIVC Forcerad inspiratorisk vital kapacitet 
+FIV1 Volym inandad under 1:a sekunden vid forcerad inandning 
+FIV1%     FIV1 i procent av FVC (100 x FIV/FVC) % 
+FVC Forcerad expiratorisk vitalkapacitet 
+PEF Maximalt ("peak") luftflöde under forcerad utandning 
+PIF Maximalt luftflöde under forcerad inandning 
+FEF25-75 Medelvärde av flödet vid 25-75% av FVC L/s 
+ 
+Av dessa förkortningar förekommer följande ofta i klinisk rutin: 
+TV, VC, FVC, FEV1, FEV1%, PEF 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+
+
+---
+