vault backup: 2026-01-19 14:08:41
All checks were successful
Deploy Quartz site to GitHub Pages / build (push) Successful in 5m15s
All checks were successful
Deploy Quartz site to GitHub Pages / build (push) Successful in 5m15s
This commit is contained in:
@@ -0,0 +1,638 @@
|
||||
# Hjärtfysiologi.pdf
|
||||
|
||||
**OCR Transcript**
|
||||
|
||||
- Pages: 36
|
||||
- OCR Engine: pymupdf
|
||||
- Quality Score: 1.00
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 1
|
||||
|
||||
Föreläsning (LPG002)
|
||||
Anders.Arner@med.lu.se
|
||||
•Institutionen för neurovetenskap och fysiologi,
|
||||
•Sektionen för fysiologi
|
||||
Hjärtfysiologi
|
||||
William Harvey (1578 – 1657)
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 2
|
||||
|
||||
Översikt – blodcirkulationen
|
||||
Perifer och
|
||||
Central cirkulation
|
||||
System (högtryck)- och
|
||||
Lungkretslopp (lågtryck)
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 3
|
||||
|
||||
Hjärtat i bröstkorgen
|
||||
Pericardium med
|
||||
Parietala och viscerala blad
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 4
|
||||
|
||||
Hjärtats hålrum och blodflöde
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 5
|
||||
|
||||
Hjärtmuskelcell
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 6
|
||||
|
||||
• Myosin
|
||||
– 2 heavy chains ~ 200kDa
|
||||
– 4 light chains ~20 kDa
|
||||
• Hjärtisoformer
|
||||
– Myosin, Troponin T,
|
||||
Troponin I …
|
||||
Det kontraktila systemet
|
||||
Sarkomer
|
||||
Troponin: C, I, T)
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 7
|
||||
|
||||
II
|
||||
Olika gener för myosinets tunga kedja
|
||||
Bashyam et al., J Hum Genet.
|
||||
2003;48:55-64.
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 8
|
||||
|
||||
Excitation-kontraktionskoppling
|
||||
Ca2+ inflöde och frisättning
|
||||
(Ca2+-inducerad Ca2+ frisättning)
|
||||
Ca2+ elimination
|
||||
T-Tubuli, Diader,
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 9
|
||||
|
||||
Excitation-kontraktionskoppling
|
||||
effekter av sympatikusstimulering
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 10
|
||||
|
||||
Excitationens spridning över hjärtat
|
||||
•
|
||||
Spontan impulsbildning
|
||||
– (pacemaker)
|
||||
•
|
||||
Fortledning
|
||||
– (cellförbindelser,
|
||||
retledningssystem)
|
||||
•
|
||||
Fördröjning
|
||||
– (AVknuta)
|
||||
•
|
||||
Enkelriktning
|
||||
– (refraktärperiod)
|
||||
•
|
||||
Excitation-
|
||||
kontraktionskoppling
|
||||
Propagationshastigheter
|
||||
•
|
||||
Förmak: 0.3-1 m/s
|
||||
•
|
||||
SA, AV-knuta: 0.05 m/s
|
||||
•
|
||||
Retledningssystem: 1-4 m/s
|
||||
•
|
||||
Kammarmuskulatur: 0.3-0.4 m/s
|
||||
Kronotropi = Frekvensegenskaper
|
||||
Batmotropi = Retbarhet (excitabilitet, tröskelvärde)
|
||||
Dromotropi = Ledningsförmåga (fortledningshastighet)
|
||||
Inotropi = Kontraktionskraft
|
||||
Lucitropi = Relaxationshastighet
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 11
|
||||
|
||||
Aktionspotentialer-EKG
|
||||
Sunao Tawara, (1873-1952)
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 12
|
||||
|
||||
Aktionspotential i olika delar av hjärtat
|
||||
0: Snabb depolarisation
|
||||
1: Tidig repolarisering
|
||||
2: Platåfas
|
||||
3: Repolarisering
|
||||
4: Pacemakerpotential,
|
||||
|
||||
diastolisk depolarisering
|
||||
Sinusknuta
|
||||
Kammare
|
||||
Förmak
|
||||
mV
|
||||
Duration
|
||||
~150 ms i sinusknuta, förmak
|
||||
~250 ms i kammare
|
||||
Vilomembranpotential
|
||||
~ 65 mV sinusknuta
|
||||
~ 90 mV kammare
|
||||
Aktionspotential
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 13
|
||||
|
||||
Membran- och Aktionspotential
|
||||
•
|
||||
Jämviktspotential (equilibrium
|
||||
potential)
|
||||
•
|
||||
Nernst ekvation
|
||||
•
|
||||
Ex = - (RT/zF) ln(Ci/Co)
|
||||
•
|
||||
EK+
|
||||
=
|
||||
-88 mV
|
||||
•
|
||||
ENa + =
|
||||
+72 mV
|
||||
•
|
||||
ECa2+ =
|
||||
+123 mV
|
||||
•
|
||||
ECl-
|
||||
=
|
||||
-32 mV
|
||||
•
|
||||
Konduktans G, Permeabilitet P
|
||||
•
|
||||
Ström i (in i cellen anges som
|
||||
negativa värden)
|
||||
•
|
||||
Membranpotential (Goldman)
|
||||
•
|
||||
Em=
|
||||
•
|
||||
EK*GK/Gm + ENa*GNa/Gm…
|
||||
Na, Ca Exchange, NCX
|
||||
Na, K-ATPas
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 14
|
||||
|
||||
Membranpotential och
|
||||
permeabilitet för Na+, Ca2+ och K+
|
||||
Kammare
|
||||
Snabba Na-kanaler, öppnar och stänger snabbt
|
||||
-> snabb depolarisering (fas 0)
|
||||
L-typ Ca-kanal, öppnar långsamt-> platåfasen (fas 2)
|
||||
Transient outward K-ström
|
||||
-> tidig repolarisering (fas 1)
|
||||
Delayed rectifier K-kanaler –> repolarisering (fas 3)
|
||||
Inward rectifier K-kanal -> vilopotential (fas 4)
|
||||
Repolarisering, hyperpolarisering
|
||||
Depolarisering
|
||||
Strömmar, negativt=in i cellen
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 15
|
||||
|
||||
Membranpotential och permeabilitet för Na+,
|
||||
Ca2+ och K+
|
||||
Sinusknuta
|
||||
Inga aktiva snabba Na-kanaler,
|
||||
eller Inward rectifier K-kanaler
|
||||
L-Typ Ca-kanal (iCa) ger aktionspotential
|
||||
Delayed rectifier K-kanaler
|
||||
(ik) inaktiveras under diastole
|
||||
”Funny current” = if
|
||||
aktiveras av hyperpolarisering
|
||||
Diastolisk
|
||||
depolarisering
|
||||
T-Typ Ca-kanal aktiveras precis
|
||||
Innan aktionspotential
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 16
|
||||
|
||||
Ur målbeskrivning
|
||||
•
|
||||
hjärtmuskelcellens egenskaper och funktionssätt inklusive dess elektrofysiologi
|
||||
•
|
||||
aktionspotentialens utbredning över hjärtat och dess koppling till EKG
|
||||
•
|
||||
hjärtats innervation och receptorstationer och hur dessa reglerar hjärtats
|
||||
arbete
|
||||
•
|
||||
hjärtcykelns olika faser och deras samband med det arteriella och venösa
|
||||
blodtrycket,
|
||||
•
|
||||
EKG och hjärtljud
|
||||
•
|
||||
hjärtats arbete som pump och hur detta påverkas av preload, afterload, nervös
|
||||
och
|
||||
•
|
||||
hormonell kontroll samt volyms- och tryckarbete
|
||||
•
|
||||
hjärtats metabolism och blodflöde och hur dessa påverkas vid olika
|
||||
•
|
||||
aktivitetssituationer
|
||||
•
|
||||
hjärtat betydelse som endokrint organ
|
||||
•
|
||||
cirkulationsapparatens (lilla och stora kretsloppet) uppbyggnad och
|
||||
funktionen hos dess olika delar
|
||||
•
|
||||
Läs i läroboken! För specialintresserade finns bl.a. J.R. Levick An
|
||||
Introduction to Cardiovascular Physiology
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 17
|
||||
|
||||
Hjärtklaffarna
|
||||
Segelklaffar: Tricuspidalis, Mitralis
|
||||
Fick-klaffar: Pulmonalis, Aorta
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 18
|
||||
|
||||
Hjärtcykeln
|
||||
• 1: Sen diastole
|
||||
• 2: Förmakskontraktion
|
||||
• 3: Isovolumetrisk kontraktion
|
||||
• 4: Ejektion
|
||||
• 5: Isovolumetrisk relaxation
|
||||
• 6: Snabb kammarfyllnad
|
||||
1 2 3 4
|
||||
5 6
|
||||
1
|
||||
Systole = kontraktionsfasen
|
||||
Diastole = relaxationsfasen
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 19
|
||||
|
||||
Blåsljud
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 20
|
||||
|
||||
Hjärtminutvolym
|
||||
• Hjärtminutvolym = Cardiac Output (CO)
|
||||
• Hjärtfrekvens = Heart Rate (HR)
|
||||
• Slagvolym=Stroke Volume (SV)
|
||||
• HR * SV = CO
|
||||
• Vila: 70 min-1 * 70 ml = 4.9 L min -1
|
||||
• Arbete: 170 min-1 * 180 ml = 30.6 L min -1
|
||||
• Två seriekopplade pumpar
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 21
|
||||
|
||||
Reglering av hjärtfrekvens/puls
|
||||
och slagvolym
|
||||
HR * SV = CO
|
||||
Preload
|
||||
Trycket i slutet av diastole,
|
||||
kammarens fyllnad
|
||||
Hjärtmuskelns kontraktionskraft
|
||||
Inotropa mekanismer
|
||||
Frank-Starlings lag
|
||||
Hjärtfrekvens
|
||||
Kronotropa mekanismer
|
||||
Afterload
|
||||
Trycket som kammaren
|
||||
pumpar mot,
|
||||
flödesresistens
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 22
|
||||
|
||||
• Parasympatiska nerver
|
||||
n. Vagus, acetylkolin, M2-
|
||||
receptor, cAMP , K+-
|
||||
permeabilitet (KAch
|
||||
kanaler, hyperpolarisation)
|
||||
• Temp-sänkning
|
||||
•
|
||||
Sympatiska nerver
|
||||
noradrenalin, 1-receptor, cAMP
|
||||
, pacemaker- och Ca2+-ström, iCa,
|
||||
if, kortare aktionspotential
|
||||
•
|
||||
Adrenalin, noradrenalin från
|
||||
binjure
|
||||
•
|
||||
Temp-stegring
|
||||
•
|
||||
Sträckning av förmak direkt på
|
||||
SAknutan och via reflex till
|
||||
sympatikus Bainbridge
|
||||
Kronotropa mekanismer
|
||||
Positiv kronotrop effekt
|
||||
(sinusknutan)
|
||||
Negativ kronotrop effekt
|
||||
(sinusknuta)
|
||||
Sympatikus (β1 stimulering) har även positiv dromotrop effekt: ökad fortledningshastighet i förmak och
|
||||
Avknuta (obs dromotropi kan ändras utan att hjärtfrekvensen ändras ex vid AV block I)
|
||||
Parasympatikus minskad fortledningshastighet i förmak och Avknuta (AV block)
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 23
|
||||
|
||||
• Parasympatiska
|
||||
nerver (K+-
|
||||
permeabilitet,
|
||||
hyperpolarisation,
|
||||
aktionspotential
|
||||
kortare) i förmak
|
||||
• Ischemi (KATP kanaler
|
||||
mm…)
|
||||
• Sympatiska nerver (Ca2+-
|
||||
inflöde, TnI, SR-upptag)
|
||||
• Adrenalin, noradrenalin
|
||||
från binjure
|
||||
• Temp-stegring (kortvarigt)
|
||||
• Ca2+ stegring
|
||||
• *******************
|
||||
• Fyllnad av kammaren
|
||||
(Frank-Starlings lag)
|
||||
Inotropa mekanismer
|
||||
Positiv inotrop effekt
|
||||
Negativ inotrop effekt
|
||||
OBS: Hjärtfrekvens påverkar även tiden för kammarens fyllnad (preload), aktionspotentialens duration
|
||||
och diastoletiden
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 24
|
||||
|
||||
Hjärtats autonoma innervation
|
||||
förändring vid arbete
|
||||
Arbete
|
||||
Puls
|
||||
50
|
||||
100
|
||||
150
|
||||
Vila
|
||||
Normal
|
||||
+ Atropin
|
||||
+ -blockare
|
||||
+ -blockare
|
||||
+ Atropin
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 25
|
||||
|
||||
Hjärtcykeln
|
||||
• 1: Sen diastole
|
||||
• 2: Förmakskontraktion
|
||||
• 3: Isovolumetrisk kontraktion
|
||||
• 4: Ejektion
|
||||
• 5: Isovolumetrisk relaxation
|
||||
• 6: Snabb kammarfyllnad
|
||||
1 2 3 4
|
||||
5 6
|
||||
1
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 26
|
||||
|
||||
Längd-kraftrelationen i
|
||||
skelettmuskulatur
|
||||
Sarkomerlängd µm
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 27
|
||||
|
||||
Volym-tryckrelationen i hjärta
|
||||
• 1: Sen diastole
|
||||
• 2: Förmakskontraktion
|
||||
• 3: Isovolumetrisk kontraktion
|
||||
• 4: Ejektion
|
||||
• 5: Isovolumetrisk relaxation
|
||||
• 6: Snabb kammarfyllnad
|
||||
23
|
||||
4
|
||||
5
|
||||
6 1
|
||||
Otto Frank- Ernest Henry Starling
|
||||
EDV= Slutdiastolisk volym
|
||||
ESV = Slutsystolisk volym
|
||||
Slagvolym= EDV-ESV
|
||||
Ejektionsfraktion EF=SV/EDV
|
||||
Preload (slutdiastolisk fyllnad)
|
||||
Afterload (tryck i aorta pulmonalis)
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 28
|
||||
|
||||
Tryck i hjärtrummen (mmHg)
|
||||
HÖGER
|
||||
VÄNSTER
|
||||
Förmak
|
||||
Kammare
|
||||
A. Pulm.
|
||||
Förmak
|
||||
Kammare
|
||||
Aorta
|
||||
DIASTOLE
|
||||
0-4
|
||||
5
|
||||
10
|
||||
8-10
|
||||
10
|
||||
80
|
||||
SYSTOLE
|
||||
25
|
||||
25
|
||||
120
|
||||
120
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 29
|
||||
|
||||
Inotrop effekt
|
||||
och
|
||||
ökat venöst
|
||||
återflöde
|
||||
Inotrop effekt
|
||||
”Kontraktilitet” ökar
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 30
|
||||
|
||||
Laplace’ lag
|
||||
• T = Väggspänning, tension
|
||||
(kraft/längd)
|
||||
• P = Tryck (kraft/yta)
|
||||
• r = Radie (längd)
|
||||
• Cylinder: T = P * r
|
||||
• Sfär: T = (P * r ) /2
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 31
|
||||
|
||||
Hjärtminutvolym vila och arbete
|
||||
VILA
|
||||
ARBETE
|
||||
Frekvens (min-1)
|
||||
70
|
||||
170
|
||||
Systole/diastole (s)
|
||||
0.28/0.58
|
||||
0.20/0.15
|
||||
Slutdiastolisk volym, EDV (ml)
|
||||
120
|
||||
200
|
||||
Slutsystolisk volym, ESV (ml)
|
||||
50
|
||||
20
|
||||
Slagvolym, SV (ml)
|
||||
70
|
||||
180
|
||||
Hjärtminutvolym (L min-1)
|
||||
4.9
|
||||
30.6
|
||||
Ejektionsfraktion, EF
|
||||
0.58
|
||||
0.90
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 32
|
||||
|
||||
Koronar-artärer och vener
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 33
|
||||
|
||||
Hjärtats metabolism
|
||||
Aerob muskel
|
||||
|
||||
Syreupptag
|
||||
Vila: ca 2 ml O2/(min g)
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Maxpuls: ca 70 ml O2/(min g)
|
||||
|
||||
Skelettmuskel
|
||||
1 -> 50 ml O2/(min g)
|
||||
Syrebehov påverkas av väggspänning, kontraktionskraft och frekvens
|
||||
Fosfokreatin, ATP
|
||||
Laktatdehydrogenas (LDH), hjärtisoformer
|
||||
https://radiologykey.com/
|
||||
ATP förbrukas 1 mM/s,
|
||||
ATP and PCr räcker ca 20s om de inte förnyas
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 34
|
||||
|
||||
Blodflöde under hjärtcykeln
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 35
|
||||
|
||||
Hjärtats metabolism i vila och arbete
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## Page 36
|
||||
|
||||
Hjärtsvikt
|
||||
Hjärtsvikt, med reducerad systolisk funktion (HFrEF), EF <40%
|
||||
Hjärtsvikt, med bevarad systolisk funktion (HFpEF), mer diastolisk
|
||||
dysfunktion ökad väggstyvhet.
|
||||
Atrial natriuretic peptide (ANP) eller atrial natriuretic factor (ANF)
|
||||
Volymsreglerande hormon som utsöndras från hjärtats förmak vid ökad
|
||||
volymsbelastnng (sträckning, men även andra faktorer), ökar Na-utsöndringen i
|
||||
njuren och minskar extracellulärvolym. Insöndringen av ANP och av Brain
|
||||
natriuretic peptide (BNP) från hjärtat ökar vid hjärtvikt. Oftast mätes prekursorn
|
||||
NT-proBNP som har längre livstid I blodet
|
||||
Kronisk hjärtsvikt är ett vanligt tillstånd:
|
||||
ca 2% hos befolkningen, vanligare hos äldre
|
||||
Orsaker: Hjärtischemi/atheroskleros i
|
||||
kranskärl (vanligast), hypertoni, klaffel,
|
||||
medfödda hjärtfel, myokardit mm
|
||||
Hjärt-minutvolymen kan inte anpassas till kroppens behov
|
||||
Forward och backward failure
|
||||
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
Reference in New Issue
Block a user