## Övergripande lärandemål
- Förstå hjärtats uppbyggnad och funktion som pump.  
- Känna till blodets väg genom hjärtats hålrum och klaffar.  
- Beskriva hjärtväggens histologiska lager och särskilja dessa i mikroskop.  
- Redogöra för retledningssystemets komponenter och blodförsörjning.  

*Källa: Ross & Pawlina kapitel 11 och 20, samt Johansson Anatomi.*

---

## Hjärtats huvudfunktioner
- Pumpar blod genom lungkretsloppet (lilla kretsloppet) och systemkretsloppet (stora kretsloppet).  
- Upprätthåller blodtryck och perfusion av vävnader.  
- Synkroniserad kontraktion via elektrisk impulsledning (retledningssystem).  

---

## Makroskopisk anatomi

| Struktur | Funktion / Beskrivning |
|-----------|-------------------------|
| **Atrium dextrum (höger förmak)** | Tar emot syrefattigt blod från v. cava superior/inferior och sinus coronarius. |
| **Ventriculus dexter (höger kammare)** | Pumpar blod till lungorna via truncus pulmonalis. |
| **Atrium sinistrum (vänster förmak)** | Tar emot syrerikt blod från vv. pulmonales. |
| **Ventriculus sinister (vänster kammare)** | Pumpar syrerikt blod till kroppen via aorta. |

### Klaffar
- **Atrioventrikulära klaffar (AV-klaffar):**  
  - Trikuspidal (höger sida)  
  - Mitral/bikuspidal (vänster sida)
- **Semilunarklaffar:**  
  - Pulmonalisklaff (till lungartären)  
  - Aortaklaff (till aorta)

Klaffarna består av **bindvävstäckta veck av endokardium**. De har inga muskler – styrs av tryckskillnader.

---

## Hjärtväggen – histologiska lager

| Lager | Struktur | Funktion |
|--------|-----------|-----------|
| **Endokardium** | Endotel + subendokardiell bindväv | Klär insidan av hjärtrummen, glatt yta för blodflöde |
| **Myokardium** | Tvärstrierad hjärtmuskulatur | Kontraktilt lager, tjockast i vänster kammare |
| **Epikardium (viscerala perikardiet)** | Mesotel + bindväv + fett | Yttre beklädnad, minskar friktion |
| **Perikardium** | Fibrös och serös säck runt hjärtat | Fixerar hjärtat i thorax och begränsar överfyllnad |

### Myokardium – cellnivå
- **Hjärtmuskelceller (kardiomyocyter)**:
  - En central kärna.  
  - Tvärstriering.  
  - Förgrenade celler sammanfogade via **glansstrimmor (intercalated discs)**.  
- **Glansstrimmor** består av:
  - **Fascia adherens** (förankrar aktin).  
  - **Desmosomer** (mekanisk hållfasthet).  
  - **Gap junctions** (elektrisk koppling).  

### Skillnad mellan atrium och ventrikel
- Atrier: tunnare väggar, mindre myokard.  
- Vänster kammare: kraftigt myokardium, cirkulärt orienterade muskelfibrer.  

---

## Retledningssystemet

### Komponenter
1. **Sinusknutan (SA-nod)** – i höger förmak; startar aktionspotential (pacemaker).  
2. **AV-knutan** – bromsar signalen, möjliggör fyllnad av kammare.  
3. **His’ bunt** – leder impulsen genom hjärtats bindvävsskelett.  
4. **Skänklar (crura)** – höger och vänster gren längs septum interventriculare.  
5. **Purkinjefibrer** – stora, glykogenrika celler som leder impulser snabbt i kammarväggen.  

### Funktion
- Säkerställer synkroniserad kontraktion:  
  Först atrier → sedan kamrar.  

---

## Hjärtats blodförsörjning

| Kärl | Försörjningsområde |
|-------|--------------------|
| **A. coronaria dextra (RCA)** | Höger förmak, större delen av höger kammare, AV-knuta |
| **A. coronaria sinistra (LCA)** | Vänster förmak, kammare, septum |
| **Ramus interventricularis anterior (LAD)** | Främre vägg och septum |
| **Ramus circumflexus** | Laterala delen av vänster kammare |

Venöst avflöde:  
- **Sinus coronarius** tömmer sig i höger förmak.

---

## Hjärtats ledningshistologi

| Struktur | Histologiskt kännetecken |
|-----------|---------------------------|
| **Purkinjefibrer** | Stora, ljusa celler, mycket glykogen, belägna subendokardiellt. |
| **Myokardium** | Tvärstrierade celler, en kärna, glansstrimmor. |
| **Endokardium** | Enkelt skivepitel (endotel) med underliggande bindväv. |

---

## Perikardium

- **Fibröst perikardium**: stark bindväv, begränsar överexpansion.  
- **Seröst perikardium**:  
  - **Parietalt lager** – fäster mot fibrösa perikardiet.  
  - **Visceralt lager (epikardium)** – täcker hjärtat.  
- Mellanlagret: **perikardhålan** med serös vätska → minskar friktion.

---

## Blodflödets riktning

1. V. cava superior / inferior → höger förmak  
2. Höger kammare → truncus pulmonalis → lungor  
3. Syrerikt blod → vv. pulmonales → vänster förmak  
4. Vänster kammare → aorta → systemkretsloppet  
## Kliniska aspekter

- **Ischemi / infarkt:** syrebrist p.g.a. kranskärlsocklusion.  
- **Perikardit:** inflammation i perikardiet → bröstsmärta, vätskeutgjutning.  
- **Arytmi:** störd impulsledning.  
- **Hjärtsvikt:** otillräcklig pumpfunktion → venös stas, ödem.  
- **Klaffsjukdomar:** stenos (förträngning) eller insufficiens (läckage).  
## Sammanfattning
- Hjärtat består av fyra hålrum separerade av klaffar.  
- Väggen består av endokardium, myokardium och epikardium.  
- Retledningssystemet styr rytmisk kontraktion.  
- Hjärtmuskelceller är tvärstrierade, förgrenade och sammankopplade via glansstrimmor.  
- Försörjs av koronarkärl, regleras av autonoma nervsystemet.  
